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ヨーロッパのエストロゲン受容体陽性乳がん女性における内分泌療法と再発の発生率：集団ベースの研究
Endocrine treatment and incidence of relapse in women with oestrogen receptor-positive breast cancer in Europe: a population-based study.
PMID: 32651753 DOI: 10.1007/s10549-020-05761-9.
抄録
目的:
内分泌療法（ET）はER陽性乳がん（BC）に対する補助療法の主流である。我々は、2009～2013年に欧州9カ国で診断されたER陽性BC患者9293人を分析し、診断時の合併症、年齢、病期、サブタイプが経時的なETの使用、および再発にどのような影響を与えたかを調査した。
PURPOSE: Endocrine therapy (ET) is the mainstream adjuvant treatment for ER-positive breast cancer (BC). We analysed 9293 ER-positive BC patients diagnosed in nine European countries in 2009-2013 to investigate how comorbidities at diagnosis, age, stage and subtype affected ET use over time, and relapse.
方法:
ロジスティック回帰を用いて、シャルソンの併存疾患、年齢、病期およびサブタイプに応じて、ETを受ける場合の調整オッズ比（OR）および95％信頼区間（95％CI）を推定した。再発の2年間の累積罹患率と調整サブハザード比（SHR）は、全死因死亡を競合イベントとした競合リスク分析を用いて推定された。1996-1998年と2009-2013年のETを受けた患者の割合の違いを評価するためにz検定を使用した。
METHODS: Adjusted odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (95%CIs) of receiving ET were estimated according to Charlson comorbidity, age, stage and subtype using logistic regression. The 2-year cumulative incidence and adjusted sub-hazard ratios (SHRs) of relapse were estimated using competing risk analysis, with all-cause death as the competing event. The z-test was used to assess differences in the proportion of patients receiving ET in 1996-1998 and 2009-2013.
結果:
90％の患者がアジュバントETを開始し、96％（ベルギー、エストニア、スロベニア、スペイン）-75％（スイス）であった。75歳以上の女性、重度の併存疾患を持つ女性、または腔内B型HER2陽性の癌では、ETを開始する確率が低かった。再発リスクを独立して増加させる要因は、ETを受けていない（SHR 2.26、95%CI 1.02-5.03）；重度の併存疾患（SHR 1.94、95%CI 1.06-3.55）；腔内B, HER2, HER2陽性の女性の再発リスクを増加させる要因は以下の通りであった。55）、腔内B、HER2陰性（SHR 3.06、95%CI 1.61-5.79）または陽性（SHR 3.10、95%CI 1.36-7.07）、ステージII（SHR 3.20、95%CI 1.56-6.57）またはステージIII（SHR 7.41、95%CI 3.48-15.73）のいずれかであった。ETの使用は、1996-1998年の51-85％から2009-2013年の86-96％へと、国によって有意に増加したが、差はあった。
RESULTS: Ninety percent of the patients started adjuvant ET, range 96% (Belgium, Estonia, Slovenia, Spain)-75% (Switzerland). ORs of starting ET were lower for women aged > 75 years, with severe comorbidities, or luminal B HER2-positive cancer. The factors independently increasing the risk of relapse were: not receiving ET (SHR 2.26, 95%CI 1.02-5.03); severe comorbidity (SHR 1.94, 95%CI 1.06-3.55); luminal B, either HER2 negative (SHR 3.06, 95%CI 1.61-5.79) or positive (SHR 3.10, 95%CI 1.36-7.07); stage II (SHR 3.20, 95%CI 1.56-6.57) or stage III (SHR 7.41, 95%CI 3.48-15.73). ET use increased significantly but differently across countries from 51-85% in 1996-1998 to 86-96% in 2009-2013.
結論:
欧州ではER陽性のBC患者にETが処方されることが増えているが、国間格差は依然として存在する。高齢女性と重度の併存疾患を持つ女性では、ETを受ける頻度は低い。ETの省略と重度の併存疾患は、早期の疾患再発を独立して予測する。
CONCLUSIONS: ER-positive BC patients in Europe are increasingly prescribed ET but between-country disparities persist. Older women and women with severe comorbidity less frequently receive ET. ET omission and severe comorbidity independently predict early disease relapse.