分娩前に膜破裂を起こした患者における定量的超音波分析を用いた胎児の肺成熟度の評価

Assessment of Fetal Lung Maturity Using Quantitative Ultrasound Analysis in Patients with Prelabor Rupture of Membranes.

• Fernanda Borges Flosi
• Fernanda Campos da Silva
• Guilherme Ramires de Jesús
• Luis Guillermo Coca Velarde
• Renato Augusto Moreira de Sá

抄録

はじめに:

膜の妊娠前破裂（PROM）は頻繁に起こる臨床状況であり、出産に最適な時期についての決定は、主に新生児呼吸器病変（NRM）のリスクのために、依然として論争の的となっている。安全な方法であり、現在の産科診療で広く使用されている超音波を用いた胎児肺成熟度の評価は、このシナリオを変える可能性がある。この研究は、PROM患者のNRMを予測するための定量的超音波診断法QuantusFLM®の能力と、母親のBMI、妊娠年齢、疾患の発生、乏水疱症の有無が性能に影響するかどうかを評価することを目的としています。

INTRODUCTION: Prelabor rupture of membranes (PROM) is a frequent clinical situation, and the decision about the best time for delivery remains controversial, mainly due to the risk of neonatal respiratory morbidity (NRM). Assessment of fetal lung maturity using ultrasound, a safe method and widely used in current obstetrical practice, could change this scenario. This study was designed to evaluate the ability of quantitative ultrasound method QuantusFLM® to predict NRM in patients with PROM and whether maternal BMI, gestational age, occurrence of the disease, and presence of oligohydramnios influenced the performance.

方法:

シングルトン妊娠，PROM の診断，妊娠年齢が 24～38 週 6 日間の患者を対象とした．胎児肺画像は、分娩前48時間以内に超音波で取得し、QuantusFLM®で解析した。次に、結果を新生児の転帰とペアにして、この特定のグループにおけるNRMを予測するプログラムの能力を評価しました。検査結果に影響を与える可能性のある要因を分析するために、ロジスティック回帰モデルを作成しました。

METHODS: Patients with singleton gestations, diagnosis of PROM, and gestational age between 24 and 38 weeks and 6 days were included. Fetal lung image was acquired by ultrasound within 48 h prior to delivery and analyzed by QuantusFLM®. The results were then paired with neonatal outcomes to assess the program's ability to predict the NRM in this specific group. A logistic regression model was created to analyze factors that could affect the test results.

結果:

54人の患者が含まれた。平均母体BMIは28.99kg/m2で、25人（46.2％）の患者では、検査時に乏水羊膜症が観察された。平均分娩時妊娠年齢は35週4日で、NRM有病率は18.5％であった。QuantusFLM®によるNRMの予測は、感度60％、特異度79.5％、陽性予測値40％、陰性予測値89.7％、精度75.6％であった。母体のBMI、疾患の発生、乏水疱症の存在、および妊娠年齢は評価に影響を与えなかった。

RESULTS: Fifty-four patients were included. Mean maternal BMI was 28.99 kg/m2, and in 25 patients (46.2%), oligohydramnios was observed at the time of examination. Mean gestational age at delivery was 35 weeks and 4 days, and the NRM prevalence was of 18.5%. QuantusFLM® predicted NRM with a 60% sensitivity, 79.5% specificity, 40% positive predictive value, 89.7% negative predictive value, and 75.6% accuracy. Maternal BMI, disease occurrence, presence of oligohydramnios, and gestational age did not interfere with the evaluation.

結論:

本研究では、PROM患者のNRM予測因子としてQuantusFLM®の精度が高く、特に肺成熟が既に起こっていることを識別する上での信頼性が高いことが示された。

CONCLUSION: This study demonstrates a good accuracy of QuantusFLM® as a NRM predictor in patients with PROM, with particular reliability in identifying that pulmonary maturity has already occurred.

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