複雑な肛門フィスチュラ修復のための経肛門的前進フラップ後の長期的な機能的および臨床的転帰

Long-term functional and clinical outcomes following transanal advancement flap for complex anal fistula repair. are there predictors of recurrence and incontinence?

• Natalia Uribe
• Zutoia Balciscueta
• Beatriz Cuneo
• M Carmen Martín
• Janine Tabet
• Inmaculada Torrijo
• Manuel López

抄録

エイム:

この研究の目的は、予後不良、再発、失禁に関連する因子を特定することである。

AIM: Transanal flap is an attractive technique for complex fistulas.The aim of this study is to identify factors associated with poor outcome, recurrence and incontinence.

方法:

1995年から2019年の間に複雑な肛門瘻の治療のために前進フラップを受けたすべての患者をプロスペクティブに登録した。得られた患者データには、年齢、性別、体格指数、併存疾患、喫煙歴が含まれていた。また、術後のデータとして、合併症、術後の滞在期間、再発、失禁などを登録した。一変量解析と多変量解析を用いて、再発と失禁の予測因子を同定した。

METHOD: All patients who underwent an advancement flap for the treatment of complex anal fistulas between 1995 and 2019 were prospectively enrolled.The patient data obtained included age, sex, body mass index, comorbid conditions and smoking history.The fistula characteristics analyzed included previous anal surgery, anatomy of fistula according to Park's classification, horseshoe or supralevator extension and preoperative seton drainage. The postoperative data registered included complications, postoperative stay, recurrence and incontinence. Predictive factors for recurrence and incontinence were identified using univariate and multivariate analysis.

結果:

190人の患者が含まれていた。男性134名(70,5%)、平均年齢50歳。追跡期間の中央値は44,6ヶ月であった。瘻孔再発は14例(7.3%)であった。手術前に20人(10.5%)が失禁症状を報告した。残りの症例では79.4％の患者で術後のWexnerスコアが0であった。Wexnerスコアが1～3の患者は17％、4以上の患者は5人(3％)であった。再発に関連する因子としては，年齢＜50歳（OR=4.8，p=0.02，95％CI 1.2-19），喫煙（OR=4.1，p=0.03，95％CI 1-16.5），括約筋上筋瘻（OR=0.5，p=0.01，95％CI 0.2-0.8）が挙げられた．大失禁は女性の性別と肛門手術歴に影響された（OR=7.5,p=0.003,95%CI 1.6-34,OR=0.1,p=0.007,95%CI 0.1-0.7,それぞれ）。 結論：全厚経肛門前進フラップは、大腸肛門外科医にとって複雑な肛門瘻の修復に適した治療法である。本研究は、治療失敗や失禁の危険因子に関する関連情報を提供しており、手術前に患者にアドバイスをしたり、良い治療戦略を計画したりするのに役立つ。

RESULTS: 190patients were included. 134males(70,5%) with a mean age of 50years. The median length of follow-up was 44,6months. The fistula recurred in 14(7.3%). Before surgery, 20patients(10.5%) reported incontinence symptoms. In the rest, a Wexner postoperative score of 0 was identified in79.4% of the patients. Wexner scores between 1 and 3 were observed in 17% and scores of 4 or more in five patients(3%). Factors associated with recurrence included age<50 (OR=4.8,p=0.02,95%CI 1.2-19), smoking (OR=4.1,p=0.03, 95%CI 1-16.5) and suprasphincteric fistula (OR=0.5,p=0.01,95%CI 0.2-0.8) in multivariate log regression analysis. Major incontinence was influenced by female sex and previous anal surgery (OR=7.5,p=0.003, 95%CI 1.6-34 and OR=0.1,p=0.007,95%CI 0.1-0.7,respectively) CONCLUSION: Full thickness transanal advancement flap is a good treatment for colorectal surgeons for complex anal fistula repair. This study provides relevant information on risk factors for therapy failure and incontinence, which can help advise our patients before surgery and plan a good treatment strategy.

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