熱性熱傷と敗血症を呈した子猫の栄養管理

Nutritional management of a kitten with thermal burns and septicaemia.

• Rachael Birkbeck
• Rebekah Donaldson
• Daniel L Chan

抄録

ケースサマリー:

生後3ヶ月のブリティッシュショートヘアのメス猫が、熱湯の中に落ちて熱傷の治療のために来院した。診察時、子猫はショック状態のために鈍痛を伴い、比較的徐脈を起こしていた。毛皮は湿っており、皮膚は発赤しており、デジタルパッドと肛門粘膜から皮膚が剥がれていた。一次診療医は紹介前にオピオイド鎮痛、鎮静、抗生物質を投与し、静脈内輸液療法を開始した。紹介先の病院に到着した子猫は呼吸器と心血管は安定していたが、明らかに痛みを伴い、ハンドリングに抵抗性であった。子猫は、静脈内および局所鎮痛、広範囲の抗生物質の静脈内投与、輸液療法、経腸栄養、外科的脱脂および局所抗生物質療法を含む創傷管理による集中的な管理を必要とした。入院中に敗血症を発症した。多剤耐性菌が培養され、抗生物質はイミペネム静注にエスカレートした。呼吸困難の発現に伴い急性呼吸窮迫症候群が疑われた．入院後24時間以内に経腸栄養を開始し，食道栄養チューブと動物用治療用流動食を使用した．その後72時間の間に、子猫は食道チューブ給餌と並行して自発的に食物を摂取するようになった。子猫は、推定安静時エネルギー必要量を満たすための栄養補給を行ったにもかかわらず、体重減少が続いた。カロリー摂取量は、1日の直近の体重を用いて計算された安静時エネルギー必要量の438%まで徐々に増加させ、最終的には体重減少と体重増加が安定しました。

Case summary: A 3-month-old entire female British Shorthair cat presented for further management of thermal burns after falling into a bath of scalding water. On presentation to the primary care clinician the kitten was obtunded, markedly painful and relatively bradycardic, consistent with a state of shock. The haircoat was wet, with erythematous skin and sloughing from the digital pads and anal mucosa. The primary care clinician administered opioid analgesia, sedation, antibiotics and started intravenous (IV) fluid therapy prior to referral. On arrival to the referral hospital the kitten was obtunded with respiratory and cardiovascular stability but was overtly painful and resistant to handling. The kitten required intensive management with IV and regional analgesia, IV broad-spectrum antibiosis, IV fluid therapy, enteral nutrition and wound management, including surgical debridement and topical antibiotic therapy. Septicaemia developed during the hospitalisation. Multidrug-resistant and were cultured, and antibiosis was escalated to IV imipenem. Acute respiratory distress syndrome was suspected following the development of dyspnoea. Early enteral nutrition within 24 h of admission was initiated using an oesophageal feeding tube and a veterinary therapeutic liquid diet. Over the ensuing 72 h the kitten started voluntary intake of food alongside oesophageal tube feeds. The kitten experienced continued weight loss despite the provision of nutritional support to meet, and then later exceed, the estimated resting energy requirements. Caloric intake was gradually increased to a total of 438% of the calculated resting energy requirement using the most recent daily body weight, eventually resulting in stabilisation of weight loss and weight gain.

関連性と斬新な情報:

熱傷を負った動物病院の患者の栄養管理に関する情報は限られている。熱傷に関連した代謝亢進状態は、カテコラミン、ストレスホルモン、炎症性サイトカインがプロテオ リシス、脂肪分解、グリコーゲン分解に及ぼす複雑な相互作用によって誘発され、維持されます。熱傷後の二次感染は一般的であり、それに続く炎症性の状態は高代謝と異化を永続させる。これらの状態は、特に小児の敗血症患者において、予測と適切な栄養の提供の両方において課題となる。このような患者のサブセットは、体重と状態が維持されていること（水分補給の状態を考慮しながら）を確認するために入院中に注意深くモニターし、栄養サポートの目標を満たすためにカロリー摂取量を適宜調整する必要があります。熱傷患者の栄養所要量と代謝異常については、多くの研究が行われています。しかし、動物病院の熱傷患者における体重および体調維持の重要性、および栄養サポートと罹患率および死亡率の低下との関連性については、まだ調査されておらず、解明されていない。

Relevance and novel information: There is limited published information on the nutritional management of veterinary patients with thermal burn injury. Hypermetabolic states related to burn injuries are induced and maintained by complex interactions of catecholamines, stress hormones and inflammatory cytokines on proteolysis, lipolysis and glycogenolysis. Secondary infections are common following burn injury and the subsequent proinflammatory state perpetuates hypermetabolism and catabolism. These states present a challenge in both predicting and providing adequate nutrition, particularly in a paediatric septic patient. This subset of patients should be monitored closely during hospitalisation to ensure body weight and condition are maintained (while taking into consideration hydration status), and caloric intake is adjusted accordingly to meet nutritional support goals. Extensive research exists regarding the nutritional requirements and metabolic derangements of people with thermal burns. However, the importance of maintaining body weight and body condition in veterinary burn patients, and the association between nutritional support and reduced morbidity and mortality, has not been investigated and remains to be elucidated.

© The Author(s) 2020.