難治性緑内障における管長調整と管のトリミング術

Tube Length Adjustment and Tube Trimming Technique in Refractory Glaucoma.

• Iwan Soebijantoro
• Nina Asrini Noor

抄録

網膜硝子体手術後に二次性緑内障を発症する危険因子として知られているため、網膜硝子体手術後に二次性緑内障を発症することがあります。危険因子が2つ以上ある場合、例えば血管新生緑内障（NVG）と併発した場合、二次性緑内障は再発しやすく、管理が非常に困難になります。難治性緑内障患者の眼圧（IOP）をコントロールし、進行性緑内障を予防するために外科的介入が必要となることが多く、第一選択として緑内障ドレナージインプラントが好まれることがある。増殖性糖尿病網膜症（PDR）の未解決の硝子体出血とその後のNVGにより硝子体手術とシリコーンオイル（SO）注入後に二次緑内障を発症した患者について述べる。緑内障インプラント（Baerveldt glaucoma implant (BGI)）が実施され、チューブを介したSOの脱出を防ぐために前室チューブを長く配置した上側頭側四分位に配置されました。1剤固定薬併用療法（FDC）を追加して適格な成功を収めた。しかし、3年後には瞳孔下端の虹彩組織によりチューブが閉塞した。チューブのトリミングは簡単な方法で効率的に行われた。チューブの遠位端は、チューブ入口のすぐ横にあるパラセンテーシスから前室から引き出され、適切な長さにトリミングされた。術後1年以上経過した今でも、同じFDCで眼圧は良好にコントロールされていた。残念ながら、進行したPDRのため視力は回復しなかった。

Secondary glaucoma may develop after vitreoretinal surgery as it is a known risk factor for its development. When the risk factors are more than one, for instance along with neovascular glaucoma (NVG), the secondary glaucoma may become recalcitrant and very difficult to manage. Surgical intervention is often warranted to control intraocular pressure (IOP) and prevent progressive glaucomatous damage in patients with refractory glaucoma, and glaucoma drainage implant may be preferred as the primary choice. We describe a patient who develop secondary glaucoma after vitrectomy and silicone oil (SO) injection due to unresolved vitreous hemorrhage in proliferative diabetic retinopathy (PDR) and subsequent NVG. Baerveldt glaucoma implant (BGI) was carried out and placed in the superotemporal quadrant with longer anterior chamber tube placement to prevent escape of SO through the tube. Qualified success was achieved with additional one fixed-drug combination (FDC). However, 3 years later, the tube was blocked by the iris tissue at the inferior edge of the pupil. Tube trimming was performed efficiently using a simple technique. The distal end of the tube was pulled out of the anterior chamber through a paracentesis just next to the tube entrance and trimmed to the appropriate length. More than a year after the surgery, IOP was still well controlled with the same FDC. Unfortunately, the visual acuity could not be recovered due to advanced PDR.

Copyright © 2020 Iwan Soebijantoro and Nina Asrini Noor.