壊死性腸炎の世界的な発生率：システマティックレビューとメタアナリシス

Global incidence of Necrotizing Enterocolitis: a systematic review and Meta-analysis.

• Amer Alsaied
• Nazmul Islam
• Lukman Thalib

抄録

背景:

壊死性腸炎（NEC）は、新生児集中治療室（NICU）における罹患率と死亡率の主な原因であるが、NECの世界的な発生率は体系的に評価されていない。我々は，超低出生体重児（VLBW）における NEC の発生率を報告しているコホート研究のシステマティックレビューとメタアナリシスを実施した．

BACKGROUND: Necrotizing Enterocolitis (NEC) is a major cause of morbidity and mortality in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), yet the global incidence of NEC has not been systematically evaluated. We conducted a systematic review and meta-analysis of cohort studies reporting the incidence of NEC in infants with Very Low Birth Weight (VLBW).

方法:

検索されたデータベースには、PubMed、MEDLINE、コクラン図書館、EMBASE、灰色文献が含まれている。対象となる研究は、新生児のコホート研究または集団ベースの研究で、NECの発生率を報告するレジストリデータを含む。発生率は、実質的な不均一性がある場合には、Random Effect Models（REM）を用いてプールされた。感度推定値を得るために、バイアス調整された品質効果モデル（QEM）を追加で使用した。サブグループ分析とメタ回帰を用いて、不均質性の原因を探った。比率測定に適切なファンネルプロットを用いて、出版バイアスを評価した。

METHODS: The databases searched included PubMed, MEDLINE, the Cochrane Library, EMBASE and grey literature. Eligible studies were cohort or population-based studies of newborns including registry data reporting incidence of NEC. Incidence were pooled using Random Effect Models (REM), in the presence of substantial heterogeneity. Additional, bias adjusted Quality Effect Models (QEM) were used to get sensitivity estimates. Subgroup analysis and meta-regression were used to explore the sources of heterogeneity. Funnel plots as appropriate for ratio measures were used to assess publication bias.

結果:

データベースの系統的かつ包括的な検索により、NECの発生率を報告する27件のコホート研究が同定された。これらの研究に含まれる新生児の数は574,692人であった。このうち、39,965人がNECを発症した。研究間には実質的な不均一性があった（I=100%）。REMに基づくNECのプール推定値は7.0％（95％CI：6.0-8.0％）であった。QEMに基づく推定値（6.0％；95％CI：4.0-9.0％）も同様であった。ファンネルプロットでは、出版バイアスの証拠は示されなかった。NECの推定値は様々な地域で類似しているが、高所得国と低所得国では若干のばらつきがあることが指摘された。メタ回帰の結果は、出版年によって定量化されたNECの時間経過に伴う統計的に有意な増加を示した。

RESULTS: A systematic and comprehensive search of databases identified 27 cohort studies reporting the incidence of NEC. The number of neonate included in these studies was 574,692. Of this 39,965 developed NEC. There were substantial heterogeneity between studies (I = 100%). The pooled estimate of NEC based on REM was 7.0% (95% CI: 6.0-8.0%). QEM based estimate (6.0%; 95% CI: 4.0-9.0%) were also similar. Funnel plots showed no evidence of publication bias. Although, NEC estimates are similar across various regions, some variation between high and low income countries were noted. Meta regression findings showed a statistically significant increase of NEC over time, quantified by the publication year.

結論:

NICUにいる全VLBW乳児の100人中7人がNECを発症する可能性がある。しかし、研究間にはかなりの不均一性がありました。関連する危険因子とともに、NECの発生率を評価する質の高い研究が必要である。

CONCLUSION: Seven out of 100 of all VLBW infants in NICU are likely to develop NEC. However, there were considerable heterogeneity between studies. High quality studies assessing incidence of NEC along with associated risk factors are warranted.