巨大な修復不可能な腱板断裂の外科的管理。後外側裂傷に対するラティッシムス・ドルシ移植術

Surgical Management of Massive Irreparable Cuff Tears: Latissimus Dorsi Transfer for Posterosuperior Tears.

• Karl Wieser
• Lukas Ernstbrunner
• Matthias A Zumstein

抄録

レビューの目的:

このレビューでは、修復不能な後外側腱板断裂（RCT）患者に対する大腿筋背骨移植（LDT）の役割を説明することを目的としている。

PURPOSE OF REVIEW: This review aims to describe the role of the latissimus dorsi transfer (LDT) for patients with irreparable posterosuperior rotator cuff tears (RCTs).

最近の研究成果:

歴史的に、LDTは神経学的に無傷で、比較的若く、能動的な挙上障害の有無にかかわらず、能動的な外旋が失われている修復不能な後臼蓋裂傷患者に対して、開腹（二重切開）手技として行われてきました。移植された腱は、それぞれ後側腱板とフォースカップルを再構成するため、外転筋と上腕骨頭圧迫器として効果的に機能する可能性がある。オープンテクニックの長期的な結果は、10年のベンチマークで肩の機能と痛みの緩和の実質的かつ耐久性のある改善の患者の大半で実証されています。関節鏡手術の進歩に伴い、LDTは有望な短期的な結果を持つ関節鏡支援手順に拡大されました。適切な技術的性能に加えて、術式の成功は術前因子、例えば、変形性上腕骨関節炎と肩峰寛骨臼化症の除外、無傷または修復可能な肩甲下腱、無傷（または肥大）のテレスマイナー筋、大胸筋の術前の十分な活動性、およびオーバーヘッド機能の正常または軽度の障害などに依存する。LDT（開腹または関節鏡下手術）は、頭上腕骨関節炎が進行しておらず、頭上腕骨機能が低下しているか否かにかかわらず、能動的な外旋の障害を伴う、大規模で修復不能な後方外旋の患者に対して、信頼性の高い治療法の選択肢である。正確な患者選択は、LDTの成功において非常に重要である。

RECENT FINDINGS: Historically, the LDT has been performed as an open (double-incision) procedure for neurologically intact, relatively young patients with irreparable posterosuperior RCTs with disabling loss of active external rotation with or without impaired active elevation. The transferred tendon reconstitutes the posterior rotator cuff and force couple, respectively and thus has the potential to function effectively as an external rotator and humeral head depressor. Long-term results of the open technique have demonstrated in the majority of patients substantial and durable improvements in shoulder function and pain relief at the 10-year benchmark. With the advancements of arthroscopic surgery, the LDT was expanded to an arthroscopically assisted procedure with promising short-term results. In addition to adequate technical performance, the success of the procedure depends on preoperative factors, such as exclusion of glenohumeral osteoarthritis and acromial acetabularization; intact or reparable subscapularis tendon; intact (or hypertrophic) teres minor muscle; adequate preoperative activity of the latissimus dorsi; and normal or mild impairment of overhead function. The LDT (open or arthroscopically assisted) is a reliable treatment option for patients with massive, irreparable posterosuperior RCTs with disabling loss of active external rotation, with or without diminished overhead function and without advanced glenohumeral osteoarthritis. Precise patient selection is of tremendous importance in the success of the LDT.