術前のケアの継続性と肝膵臓手術の費用との関係

Preoperative continuity of care and its relationship with cost of hepatopancreatic surgery.

• J Madison Hyer
• Anghela Z Paredes
• Diamantis I Tsilimigras
• Susan White
• Aslam Ejaz
• Timothy M Pawlik

抄録

背景:

ケアの継続性は，ヘルスケアのアウトカムやコストと関連している可能性がある．本研究の目的は、肝膵切除術を受けたメディケア受給者において、ケアの継続性が周術期転帰およびケア費用に与える影響を明らかにすることであった。

BACKGROUND: Continuity of care may be associated with health care outcomes and costs. The objective of the current study was to characterize the impact of continuity of care on perioperative outcomes, as well as on cost of care, among Medicare beneficiaries undergoing hepatopancreatic resection.

方法:

メディケアの請求データから，肝膵手術を受ける前の 1 年間に 4 回以上の外来受診があった患者を同定した．Bice-Boxerman指数を用いてケアの継続性を算出した。ケアの継続性と支出の関連は、対数リンクを用いた多変量ガンマ回帰を用いて評価した。

METHODS: Patients with a minimum of 4 outpatient visits in the year before hepatopancreatic surgery were identified in the Medicare claims data. The Bice-Boxerman index was used to calculate continuity of care. The association of continuity of care and expenditures was assessed using a multivariable gamma regression with a log link.

結果:

肝・膵臓外科手術を受けたメディケア受給者25,698人（肝切除術：n=10,679、41.6％、膵臓切除術：n=15,019、58.4％）のうち、患者の年齢中央値は72歳（四分位間範囲：68-77）であった。ケアの継続性の中央値は0.17（0.10～0.29）であり、全体的なケアの継続性は不良であった。総手術費用の中央値は、ケアの継続性が最も低い四分位（ケアの継続性：25,500ドル［四分位間の範囲、18,100ドル～41,800ドル］）の患者では、ケアの継続性が最も高い四分位（ケアの継続性：22,700ドル［四分位間の範囲、17,100ドル～38,400ドル］）の患者と比較して高かった。肝切除を受けた患者では、ケアの継続性が0.2増加すると、膵切除患者では2.5％（95％信頼区間：-3.7％-1.2％）の減少であったのに対し、5.1％（95％信頼区間：-6.3％-3.8％）の費用の減少と関連していた。

RESULTS: Among 25,698 Medicare beneficiaries who underwent a hepatopancreatic surgical procedure (hepatectomy: n = 10,679, 41.6%, pancreatectomy: n = 15,019, 58.4%), median patient age was 72 years (interquartile range: 68-77). Overall continuity of care was poor as the median continuity of care was 0.17 (0.10-0.29). Median total surgical costs were higher among patients in the lowest continuity-of-care quartile (continuity of care: $25,500 [interquartile range, $18,100-$41,800]) compared with patients in the highest continuity-of-care quartile (continuity of care: $22,700 [interquartile range, $17,100-$38,400]). Among patients undergoing hepatic resection, an increase in continuity of care of 0.2 was associated with decreased costs of 5.1% (95% confidence interval: -6.3% to -3.8%) compared with a decrease of 2.5% (95% confidence interval: -3.7% to -1.2%) among pancreatic resection patients.

結論:

手術前の 1 年間のケアの継続性は，手術の総費用（指標入院の費用および 90 日間の退院後の総費用を含む）と関連していた．患者の外来医療が完全に分断されていることを示すケアの継続性＝0の患者と比較して、ケアの継続性＝0.60の患者では、総手術費用が12.1％低かった。

CONCLUSION: Continuity of care in the year before surgery was associated with total cost of surgery-including the cost of the index hospitalization and the total 90-day postdischarge costs. Relative to patients with a continuity of care = 0, indicating complete fragmentation of a patient's outpatient health care, patients with a continuity of care = 0.60 had 12.1% lower total surgical costs.

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