血管免疫芽細胞性T細胞リンパ腫を合併した自然発症脾臓破裂に対して経カテーテル的動脈塞栓術を施行した．

[Spontaneous Splenic Rupture with Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma Successfully Treated Using Transcatheter Arterial Embolization].

• Ayano Nishiura
• Teruhito Takakuwa
• Akiko Miura
• Ippei Otomaru
• Taku Araki
• Yotaro Fujitani
• Norifumi Nishida
• Ryosuke Yamamura

抄録

75歳女性が発熱，頸部リンパ節腫脹，倦怠感を訴えて当院を受診した．CT検査では脾腫を伴う全身性リンパ節腫脹を認めた．腋窩リンパ節生検の結果，非定型リンパ球がびまん性に増殖しており，高内皮静脈が隆起していた．免疫組織化学的染色では、CD3、CD5、CD10は陽性であったが、CD20とCD79aは陰性であった。これらの所見から血管性免疫芽球性T細胞リンパ腫（AITL）と診断された。腫瘍負担が極めて大きいため，コルチコステロイドによる前治療が開始された。しかし，突然出血性ショック状態に陥った．造影CTで脾臓破裂による腹部出血を認めた。出血は経カテーテル的動脈塞栓術（TAE）により迅速にコントロールされた。TAEの5日後にミニCHOP療法が開始された。脾腫は血液疾患では一般的である。致死性が高いため、血液疾患を有する患者で脾臓腫を伴う進行性貧血の場合には、脾臓破裂の可能性を考慮する必要がある。TAEは脾臓摘出後の感染症のリスクがなく、化学療法を適時に再開できるため、血行動態が不安定な患者の脾臓破裂に対する好ましい治療法の一つと考えられる。

A 75-year-old woman presented to our hospital with a history of fever, cervical lymphadenopathy, and fatigue. Computed tomography(CT)revealed systemic lymphadenopathy with prominent splenomegaly. Axillary lymph node biopsy results revealed diffuse proliferation of atypical lymphoid cells with arborizing high endothelial venules. Immunohistochemical staining was positive for CD3, CD5, and CD10, but negative for CD20 and CD79a. Given these findings, a diagnosis of angioimmunoblastic T-cell lymphoma(AITL)was made. Due to the extremely high tumor burden, pre-therapy with corticosteroids was initiated. However, the patient suddenly went into hemorrhagic shock. Contrast-enhanced CT revealed abdominal bleeding due to splenic rupture. Bleeding was rapidly controlled using transcatheter arterial embolization(TAE). Five days after TAE, mini-CHOP therapy was initiated. Splenomegaly is common in hematologic disease. Owing to the lethality of the condition, in cases of progressive anemia with splenomegaly in patients with hematologic disease, the possibility of splenic rupture should be considered. Since TAE carries no risk of post-splenectomy infection and allows timely resumption of chemotherapy, it could be considered as one of the preferred treatment choices for splenic rupture in hemodynamically unstable patients.