疼痛と心肺疾患を持つメディケア・アドバンテージ受給者におけるオピオイド処方のパターン

Patterns of Opioid Prescribing among Medicare Advantage Beneficiaries with Pain and Cardiopulmonary Conditions.

• Shelli L Feder
• Maureen E Canavan
• Shiyi Wang
• Erin E Kent
• Jennifer Kapo
• Carolyn J Presley
• Joseph Ross
• Amy J Davidoff

抄録

疼痛は心肺疾患を有する患者では一般的であるが、がん以外の疾患を有する患者における疼痛に対するオピオイドの使用に関する懸念が高まっているが、研究は限られている。 心肺疾患および/またはがんを伴う疼痛を報告する高齢者におけるオピオイド処方のパターンを比較する。 メディケアパートDの処方箋請求にリンクされたSurveillance, Epidemiology, and End Results-Medicare Health Outcomes Surveyのデータを使用した観察研究。 我々は、中等度から重度の疼痛が日常生活動作に支障をきたすと自己申告した患者を同定した。患者は、（1）心肺疾患の既往歴を自己申告した患者、（2）がん診断後5年以内の患者、（3）両方の疾患を有する患者、または（4）どちらでもない患者で層別化された。 ロジスティック回帰分析およびCox比例ハザード時間対事象分析を用いて、調査後30日以内のオピオイド処方と1年間の追跡調査を特徴づけた。 中等度から重度の疼痛を有する患者10,516人（心肺疾患1758人、がん3383人、両方2861人、どちらでもない2514人）のうち、46％が75歳以上、65％が非ヒスパニック系白人、10％が非ヒスパニック系黒人であった。調査時、1627人（15.5％）がオピオイドを受け取っていた。調整後のオピオイド使用の割合は、心肺疾患のみの患者（14％）では、がんのみの患者（17％；<0.001）および両疾患の患者（17％；<0.001）と比較して低かったが、両疾患の患者（13.1％；<0.001）と比較して高かった。心肺疾患のみの患者では、がんのみの患者と比較して、フォローアップ時のオピオイド開始までの時間に差はなかった（調整後ハザード比1.03；95％信頼区間0.88～1.21）。 疼痛および心肺疾患のある患者では、がん患者と比較してオピオイド使用量が低い。これらの知見は、心肺疾患患者に対する疼痛の評価と管理の重要性を強調している。

Pain is common among patients with cardiopulmonary conditions; however, there are increasing concerns, but limited research, regarding use of opioids for pain in patients with noncancer conditions. To compare patterns of opioid prescribing among older adults reporting pain with cardiopulmonary conditions and/or cancer. Observational study using data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results-Medicare Health Outcomes Survey resource linked to Medicare Part D prescription claims. We identified patients who self-reported moderate-to-severe pain interference with daily activities. Patients were stratified by (1) self-reported history of cardiopulmonary conditions; (2) were within five years of cancer diagnosis; (3) had both conditions; or (4) neither. We characterized opioid prescribing within 30 days of survey and one-year follow-up using logistic regression and Cox proportional hazard time-to-event analyses. Of 10,516 patients with moderate-to-severe pain (1758 cardiopulmonary conditions, 3383 cancer, 2861 both, 2514 neither), 46% were aged ≥75 years, 65% were non-Hispanic white, and 10% non-Hispanic black. At survey, 1627 (15.5%) received opioids. Adjusted proportions of opioid use were lower for patients with cardiopulmonary conditions only (14%) compared with cancer only (17%;  < 0.001) and both conditions (17%;  < 0.001) but higher than patients with neither condition (13.1%;  < 0.001). There was no difference in time to initiation of opioids at follow-up among patients with cardiopulmonary conditions only, relative to cancer only (adjusted hazard ratio 1.03; 95% confidence interval 0.88-1.21). Opioid use is lower among patients with pain and cardiopulmonary conditions relative to patients with cancer. Findings emphasize the importance of pain assessment and management for patients with cardiopulmonary conditions.