先天性心疾患で心不全で新たに入院した高齢者における生存率の決定因子

Determinants of Survival in Older Adults With Congenital Heart Disease Newly Hospitalized for Heart Failure.

• Fei Wang
• Aihua Liu
• James M Brophy
• Sarah Cohen
• Michal Abrahamowicz
• Gilles Paradis
• Ariane Marelli

抄録

背景:

成人先天性心疾患（ACHD）患者の90％近くが40歳以降に死亡し、心不全（HF）が最も一般的な死因である。我々は、HF入院（HFH）と死亡率との関連性を明らかにし、HFHの発生および反復後の退院後1年間の死亡率の予測因子をそれぞれ同定することを目的とした。

BACKGROUND: Nearly 90% of patients with adult congenital heart disease (ACHD) die after the age of 40 years, and heart failure (HF) is the most common cause of death. We aimed to characterize the association between an incident HF hospitalization (HFH) and mortality and to identify the predictors of 1-year postdischarge mortality after incident and repeated HFHs, respectively.

方法:

2000年から2010年の間に40歳以上のACHD患者をケベックCHDデータベースから同定した。我々は、HFHの発生と死亡率との関連を調べるために、傾向スコアをマッチさせた研究を行った。ベイズモデルの平均化を行い、退院後1年の死亡率の予測因子を特定し、事後確率が50％以上で有意な関連性の証拠と考えられました。

METHODS: Patients with ACHD aged ≥40 years between 2000 and 2010 were identified from the Québec CHD database. We conducted a propensity score-matched study to explore the association between an incident HFH and mortality. We performed Bayesian model averaging to identify the predictors of 1-year postdischarge mortality with a posterior probability ≥50% considered to be evidence of a significant association.

結果:

死亡ハザード比は、退院後 1 年以内に 6.01（95％信頼区間、4.02～10.72）と高く、有意に減少したが、4 年目までは上昇した平衡状態に入り、死亡が 3 倍に増加し続けた。腎機能障害（ハザード比、2.28［95％信頼できる間隔、1.59-3.28］、事後確率、100.0％）および過去12ヵ月間に2回以上のHFHの既往歴（ハザード比、1.77［95％信頼できる間隔、1.18-2.66］、事後確率、82.2％）は、それぞれ、HFHの発生および反復後の1年死亡の最も頑健な予測因子であった。

RESULTS: The mortality hazard ratio was high at 6.01 (95% CI, 4.02-10.72) within 1-year postdischarge, decreasing significantly but entering an elevated equilibrium until year 4 with a continued 3-fold increase in death. Kidney dysfunction (hazard ratio, 2.28 [95% credible interval, 1.59-3.28], posterior probability, 100.0%) and a history of ≥2 HFHs in the past 12 months (hazard ratio, 1.77 [95% credible interval, 1.18-2.66], posterior probability: 82.2%) were the most robust predictors of 1-year mortality after incident and repeated HFHs, respectively.

結論:

40歳以上のACHD患者では、HFHの発生は1年後の死亡リスクの高さと関連しており、低下するが4年間は上昇したままであった。腎機能障害は、HFH発生後の1年間の死亡リスクの有力な予測因子であった。HFHを繰り返すと死亡リスクはさらに上昇した。これらの観察結果は、高齢のACHD患者におけるHFHとそれに伴う合併症のモニタリングと予防のために、リスクに応じた医療サービス介入を早期に行うことを示唆するものである。

CONCLUSIONS: In patients with ACHD aged ≥40 years, incident HFH was associated with high mortality risk at 1 year, declining but remaining elevated for 4 years. Kidney dysfunction was a potent predictor of 1-year mortality risk after incident HFHs. Repeated HFHs further increased mortality risk. These observations should inform early risk-tailored health services interventions for monitoring and prevention of HF and its associated complications in older patients with ACHD.