複数の健康の社会的決定要因の脳卒中発症への影響

Impact of Multiple Social Determinants of Health on Incident Stroke.

• Evgeniya Reshetnyak
• Mariella Ntamatungiro
• Laura C Pinheiro
• Virginia J Howard
• April P Carson
• Kimberly D Martin
• Monika M Safford

抄録

背景および目的:

健康の社会的決定要因（SDOH）は、以前に脳卒中の偶発症と関連していた。SDOHはしばしば個人内に集積しているが、脳卒中の偶発症と同一個人内の複数のSDOHとの関連を検討した研究はほとんどない。目的は、脳卒中の偶発症に対するSDOHの個人的および累積的影響を明らかにすることであった。

BACKGROUND AND PURPOSE: Social determinants of health (SDOH) have been previously associated with incident stroke. Although SDOH often cluster within individuals, few studies have examined associations between incident stroke and multiple SDOH within the same individual. The objective was to determine the individual and cumulative effects of SDOH on incident stroke.

方法:

この研究では、45歳以上の黒人および白人成人の全国代表的な前向きコホートであるREGARDS（Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke）研究の参加者27,813人が対象となった。SDOHが主な対象であった。主要アウトカムは、専門家の判断による脳卒中の偶発症であった。Cox比例ハザードモデルでは、潜在的な交絡因子を調整した上で、脳卒中の偶発症とSDOHとの関連を、個別に、およびSDOHのカウントとして検討した。

METHODS: This study included 27 813 participants from the REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) Study, a national, representative, prospective cohort of black and white adults aged ≥45 years. SDOH was the primary exposure. The main outcome was expert adjudicated incident stroke. Cox proportional hazards models examined associations between incident stroke and SDOH, individually and as a count of SDOH, adjusting for potential confounders.

結果:

ベースライン時の平均年齢は64.7歳（SD 9.4）で、55.4％が女性、40.4％が黒人であった。追跡期間中央値9.5年（IQR、6.0～11.5年）の間に1470件の脳卒中イベントが観察された。10の候補SDOHのうち、人種、教育、所得、郵便番号の貧困、健康保険、社会的孤立、および公衆衛生のインフラが最低ランクの10州のうちの1つに居住していることの7つが脳卒中と関連していた（0.10未満）。有意な年齢相互作用により、75歳で層別化が行われた。完全に調整されたモデルでは、75歳未満の個人では、SDOHの数が増加するにつれて脳卒中のリスクが増加した（1つのSDOHのハザード比、1.26 [95％CI、1.02-1.55]；2つのSDOHのハザード比、1.38 [95％CI、1.12-1.71]；および3つ以上のSDOHのハザード比、1.51 [95％CI、1.21-1.89]）。75 歳以上の人では、観察された効果はいずれも統計的有意差に達しなかった。

RESULTS: The mean age was 64.7 years (SD 9.4) at baseline; 55.4% were women and 40.4% were blacks. Over a median follow-up of 9.5 years (IQR, 6.0-11.5), we observed 1470 incident stroke events. Of 10 candidate SDOH, 7 were associated with stroke (<0.10): race, education, income, zip code poverty, health insurance, social isolation, and residence in one of the 10 lowest ranked states for public health infrastructure. A significant age interaction resulted in stratification at 75 years. In fully adjusted models, among individuals <75 years, risk of stroke rose as the number of SDOH increased (hazard ratio for one SDOH, 1.26 [95% CI, 1.02-1.55]; 2 SDOH hazard ratio, 1.38 [95% CI, 1.12-1.71]; and ≥3 SDOH hazard ratio, 1.51 [95% CI, 1.21-1.89]) compared with those without any SDOH. Among those ≥75 years, none of the observed effects reached statistical significance.

結論:

SDOHの数の増加は、75歳未満の成人における脳卒中発症リスクの増加と独立して関連していたが、75歳以上の人では統計的に有意な効果は観察されなかった。複数のSDOHを有する個人を標的とすることは、脆弱な集団における脳卒中リスクの低減に役立つ可能性がある。

CONCLUSIONS: Incremental increases in the number of SDOH were independently associated with higher incident stroke risk in adults aged <75 years, with no statistically significant effects observed in individuals ≥75 years. Targeting individuals with multiple SDOH may help reduce risk of stroke among vulnerable populations.