若年性特発性関節炎患者における顎関節全置換術の役割

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Br J Oral Maxillofac Surg.2020 Jul;S0266-4356(20)30318-1. doi: 10.1016/j.bjoms.2020.06.039.Epub 2020-07-13.

若年性特発性関節炎患者における顎関節全置換術の役割

Role of alloplastic reconstruction of the temporomandibular joint in the juvenile idiopathic arthritis population.

B L Hechler
N S Matthews

PMID: 32674916 DOI: 10.1016/j.bjoms.2020.06.039.

抄録

若年性特発性関節炎（JIA）の青年期および若年成人患者における顎側頭関節（TMJ）全置換術後の転帰を提示し、集学的治療モデルについて議論する。2016～2018年にノースカロライナ大学口腔顎顔面外科サービス（ノースカロライナ州チャペルヒル）に来院し、若年性特発性関節炎（JIA）に続発する末期関節疾患と診断されて片側または両側の顎関節全置換術を受けた患者を対象に、レトロスペクティブレビューを実施した。包摂基準は、リウマチ専門医による診断、思春期（18歳未満）に当科への来院、思春期または若年成人期（25歳未満）に外科的介入、術前および術後の疼痛、最大切歯開度（MIO）、QOL（生活の質）測定の文書化を含んでいた。データベースを作成し、データを定性的および定量的に分析した。5人の患者が包含基準を満たした。全員が平均24mmの改善で35mm以上のMIOを達成し、通常の食事にも耐えられる状態であった。術前の疼痛はすべて消失していた。すべての患者はQOLの大幅な改善を報告した。我々の知る限りでは、これは末期の関節疾患のために関節全置換術を必要とした小児および若年成人のJIA患者のシリーズを記録した初めての報告である。また、口腔外科医、顎顔面外科医、神経放射線科医、歯科放射線科医、口腔痛専門医、小児リウマチ専門医、小児ナースプラクティショナーによる共同診療所を利用して、これらの患者のケアを行ったことを報告したのは、我々の知る限りでは初めてである。

We present outcomes following total joint replacement of the temporomandibular joint (TMJ) in adolescent and young adult patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA), and discuss a multidisciplinary treatment model. A retrospective review was performed of patients presenting to the University of North Carolina Oral and Maxillofacial Surgery Service (Chapel Hill, NC) from 2016- 2018 who underwent unilateral or bilateral total replacement of the TMJ for a diagnosis of end-stage joint disease secondary to JIA. Inclusion criteria included diagnosis by a rheumatologist, presentation to our department in adolescence (under 18 years of age), surgical intervention in adolescence or young adulthood (under 25 years of age), and documentation of preoperative and postoperative pain, maximum incisal opening (MIO), and quality of life measures. A database was created and data were then analysed both qualitatively and quantitatively. Five patients met the inclusion criteria. All achieved MIO of more than 35mm with a mean improvement of 24mm, and were able to tolerate a regular diet. All preoperative pain had essentially been eliminated. All patients reported a considerable improvement in quality of life. To our knowledge, this is the first report to document a series of paediatric and young adult patients with JIA who required total replacement of the joint for end-stage joint disease. To our knowledge, it is also the first to describe the use of a collaborative clinic of oral and maxillofacial surgeons, neuroradiologists, dental radiologists, orofacial pain specialists, paediatric rheumatologists, and paediatric nurse practitioners, to care for these patients.