結節陰性と結節陽性の切除膵癌では、再発のタイミングは異なるが、再発のパターンは異なる

Timing But Not Patterns of Recurrence Is Different Between Node-negative and Node-positive Resected Pancreatic Cancer.

• Kim C Honselmann
• Ilaria Pergolini
• Carlos Fernandez-Del Castillo
• Vikram Deshpande
• David Ting
• Martin S Taylor
• Louisa Bolm
• Motaz Qadan
• Ulrich Wellner
• Marta Sandini
• Dirk Bausch
• Andrew L Warshaw
• Keith D Lillemoe
• Tobias Keck
• Cristina R Ferrone

抄録

目的:

我々の目的は、外科的に切除されたPDAC患者でリンパ節が陰性（pN0）または陽性（pN1）の患者の再発パターンを評価することであった。

OBJECTIVE: Our aim was to evaluate recurrence patterns of surgically resected PDAC patients with negative (pN0) or positive (pN1) lymph nodes.

背景データの概要:

膵管性腺がん（PDAC）は、2030年までにがん死亡原因の第2位になると予測されている。これは、外科的切除後であっても早期の局所および遠隔転移が主な原因である。さまざまな患者集団における再発パターンに関する知識は、新たな治療法を提供する可能性がある。

SUMMARY BACKGROUND DATA: Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is predicted to become the second leading cause of cancer death by 2030. This is mostly due to early local and distant metastasis, even after surgical resection. Knowledge about patterns of recurrence in different patient populations could offer new therapeutic avenues.

方法:

2005年から2016年の間にPDACの切除手術を受けた患者546人を対象に，2つの三次大学センターから臨床病理学的データを収集した．患者は前頭切除群（n = 394）とネオアジュバント群（n = 152）に分けられた。

METHODS: Clinicopathologic data were collected for 546 patients who underwent resection of their PDAC between 2005 and 2016 from 2 tertiary university centers. Patients were divided into an upfront resection group (n = 394) and a neoadjuvant group (n = 152).

結果:

腫瘍再発はpN0患者ではpN1患者と比較して有意に少なかった（手術前。前処置群では55％対77％、P＜0.001、ネオアジュバント群では64％対78％、P＝0.040）。)また、再発までの時間は、前頭切除患者ではpN0対pN1で有意に長く（中央値16 mo pN0 vs. 10 mo pN1 P＜0.001）、ネオアジュバント群ではpN0 21 mo vs. 11 mo pN1 P＜0.001）、ネオアジュバント群ではpN0 21 mo vs. 11 mo pN1 P＜0.001）、ネオアジュバント群ではpN0 21 mo vs. 11 mo pN1 P＜0.001）、ネオアジュバント群ではpN0 21 mo vs. 11 mo pN1 P＜0.001）、ネオアジュバント群ではpN0 21 mo vs. 11 mo pN1 P＜0.001）、ネオアジュバント群ではpN0 21 mo vs. 11 mo pN1 P＜0.001であった。再発した患者のうち、62％が遠隔転移を呈した（pN0の63％、pN1の62％、P = 0.553）、24％が局所病変を呈した（pN0の27％、pN1の23％、P = 0.672）、14％が局所と遠隔の同期病変を呈した（pN0の10％、pN1の15％、P = 0.292）。同様に、ネオアジュバント群のpN0とpN1では再発パターンに差はなく、68％が遠隔転移を伴って再発し（pN0の76％、pN1の64％、P＝0.326）、18％が局所病変を伴って再発した（pN0：22％、pN1：15％、P＝0.435）。

RESULTS: Tumor recurrence was significantly less common in pN0 patients as compared with pN1 patients, (upfront surgery: 55% vs. 77%, P < 0.001 and 64% vs. 78%, P = 0.040 in the neoadjuvant group). In addition, time to recurrence was significantly longer in pN0 versus pN1 patients in the upfront resected patients (median 16 mo pN0 vs. 10 mo pN1 P < 0.001), and the neoadjuvant group (pN0 21 mo vs. 11 mo pN1, P < 0.001). Of the patients who recurred, 62% presented with distant metastases (63% of pN0 and 62% of pN1, P = 0.553), 24% with local disease (27% of pN0 and 23% of pN1, P = 0.672) and 14% with synchronous local and distant disease (10% of pN0 and 15% of pN1, P = 0.292). Similarly, there was no difference in recurrence patterns between pN0 and pN1 in the neoadjuvant group, in which 68% recurred with distant metastases (76% of pN0 and 64% of pN1, P = 0.326) and 18% recurred with local disease (pN0: 22% and pN1: 15%, P = 0.435).

結論:

再発までの時間はpN0患者で有意に長かった。しかし、pN0患者とpN1患者の再発パターンは同一であった。リンパ節の状態は再発までの時間を予測するが、再発部位は予測しなかった。

CONCLUSION: Time to recurrence was significantly longer for pN0 patients. However, patterns of recurrence for pN0 vs. pN1 patients were identical. Lymph node status was predictive of time to recurrence, but not location of recurrence.