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死後脳脊髄液生化学と肺体比を組み合わせて塩水溺死の診断を支援する
Combining Postmortem Cerebrospinal Fluid Biochemistry With Lung-to-Body Ratio to Aid the Diagnosis of Salt Water Drowning.
PMID: 32675584 DOI: 10.1097/PAF.0000000000000585.
抄録
死因として溺死を診断することは法医学の病理学者にとって多くの課題であり、遺体が塩水か淡水かにかかわらず、診断を支援するために多くの補助検査が提案されてきました。硝子体液ナトリウムと塩化物の上昇は信頼できるマーカーであるが、長時間の浸漬には限界があるため、最近では浸漬時間が長い場合や不明な場合の代替マトリックスとして脳脊髄液（CSF）ナトリウムと塩化物の研究が行われている。本研究では、塩水溺死診断における腰椎穿刺（CSF_L_Na_Cl）および心室吸引（CSF_Vent_Na_Cl）の死後CSFと肺/体（LB）比を検討し、溺死診断の診断精度を向上させるための方法の比較・併用試験を行った。本研究の結果、与えられたコホートではCSF_L_Na_Clが最も精度の高い方法（89％）であったが、CSF_Vent_Na_ClとLBの併用が2番目に精度の高い方法（83％）であり、単独で使用したCSF_Vent_Na_Cl（77％）とLB（81％）を上回っていた。これらの結果は、塩水溺死の調査における死後サンプルの層別化と優先順位付けに有用であり、また、異なる調査の精度を組み合わせて比較するために、この方法を用いた今後の研究にも意義がある。
Diagnosing drowning as a cause of death can pose many challenges for the forensic pathologist and a number of ancillary tests have been proposed to assist in the diagnosis, whether the body was in salt water or fresh water. Although elevated vitreous humor sodium and chloride is a reliable marker, its limitation to prolonged immersion has resulted in the recent investigation of cerebrospinal fluid (CSF) sodium and chloride as alternative matrix in cases of longer or unknown immersion times. This study investigated postmortem CSF from lumbar puncture (CSF_L_Na_Cl) and ventricular aspiration (CSF_Vent_Na_Cl), as well as lung/body (LB) ratio in the diagnosis of salt water drowning and performed comparison and combination testing of methods to improve diagnostic accuracy of the drowning diagnosis. This study found that CSF_L_Na_Cl was the most accurate method (89%) in the given cohort, but that CSF_Vent_Na_Cl and LB combined was the second most accurate method (83%), exceeding CSF_Vent_Na_Cl (77%) and LB (81%) used alone. These findings are useful for stratifying and prioritizing postmortem samples in the investigation of salt water drowning and also have significance for future studies using this methodology to combine and compare the accuracy of different investigations.