腹腔鏡下サークラージュによる仙骨子宮卵巣摘出術。仙骨子宮摘出術の新規手技と従来の頸部上子宮摘出術および仙骨子宮頸部摘出術を比較した

Laparoscopic Cerclage Sacrohysteropexy: Comparing a Novel Technique for Sacrohysteropexy to Traditional Supracervical Hysterectomy and Sacrocervicopexy.

• Katherine L Armstrong
• Anna M Modest
• Peter L Rosenblatt

抄録

目的:

本研究の目的は、子宮脱の治療のための従来の腹腔鏡下サークラージュ嚢胞子宮摘出術（LSH）と嚢胞子宮頸部摘出術を併用した従来の腹腔鏡下サークラージュ嚢胞子宮摘出術（LCSH）と、縫合や結び目を大幅に少なくて済む新しい手技である腹腔鏡下サークラージュ嚢胞子宮摘出術（LCSH）の転帰を比較することである。

OBJECTIVE: The objective of this study was to compare outcomes of laparoscopic cerclage sacrohysteropexy (LCSH), a novel technique used to perform sacrohysteropexy, which requires significantly less suturing and knot tying, to traditional laparoscopic supracervical hysterectomy (LSH) with sacrocervicopexy for the treatment of uterine prolapse.

方法:

これは、2016年3月3日から2018年10月30日までの間にLCSHを受けた全患者と、2013年9月1日から2018年10月30日までの間に仙骨頸部穿刺を伴うLSHを受けた患者を対象としたレトロスペクティブコホート研究である。ベースラインの人口統計学、術前の骨盤臓器脱定量化（POP-Q）、ベースラインの骨盤床苦痛インベントリスコア、術中および術後の転帰に関する情報を得るために医療記録を検討した。頂部不全とは、子宮頸部が中膣を越えて下降している状態（C＞-TVL/2）と定義された。主観的失敗とは、膨らみの症状、再手術、膣ペッサリーの使用の報告と定義した。

METHODS: This is a retrospective cohort study of all patients who underwent LCSH between March 3, 2016, and October 30, 2018, and patients who underwent LSH with sacrocervicopexy between September 1, 2013, and October 30, 2018. Medical records were reviewed to obtain information on baseline demographics, preoperative pelvic organ prolapse quantification (POP-Q), baseline Pelvic Floor Distress Inventory score, and intraoperative and postoperative outcomes. Apical failure was defined as descent of the cervix beyond the midvagina (C > -TVL/2). Subjective failure was defined as reporting of bulge symptoms, reoperation, or use of a vaginal pessary.

結果:

LCSHを受けた77人の患者と、LSHを受けた88人の患者が同定された。ベースラインの人口統計学的データは2群間で類似していた。手術時間は、従来のコホートでは199分（178.5-222.5；P < 0.001）であったのに対し、LCSH群では中央値129分（分位間値幅121-153）と有意に短縮された。術後6週間後には、患者のPOP-Q検査と骨盤底部苦痛インベントリのスコアは同等であった。術後6ヵ月の時点では、POP-Q検査や標準化された質問票のスコアに2群間に有意な差はなかった。いずれのコホートでも、いずれの時点でもメッシュや縫合糸のびらんは認められなかった。

RESULTS: Seventy-seven patients who underwent the LCSH procedure and 88 who underwent LSH with sacrocervicopexy were identified. Baseline demographic data were similar between the 2 groups. Operating time was significantly decreased in the LCSH group with median time of 129 minutes (interquartile range, 121-153) versus 199 minutes (interquartile range, 178.5-222.5; P < 0.001) in the traditional cohort. Six weeks after surgery, patients had equivalent POP-Q examinations and Pelvic Floor Distress Inventory scores. At 6 months after surgery, patients similarly had no significant difference in POP-Q examination or scores on standardized questionnaires between the 2 groups. There were no mesh or suture erosions noted in either cohort at any time point.

結論:

腹腔鏡下手術による嚢胞摘出術は、従来の嚢胞摘出術の新しいバリエーションであり、必要とされる解剖と縫合を最小限に抑えたLSH with sacrocervicopexyの代替法である。この方法は、従来のLSH with sacrocervicopexyと同等の解剖学的および主観的な転帰を提供し、術中の時間を有意に減少させるようである。

CONCLUSIONS: Laparoscopic cerclage sacrohysteropexy is a novel variation of traditional sacrohysteropexy and an alternative to LSH with sacrocervicopexy that minimizes the dissection and suturing required. This procedure appears to offer equivalent anatomic and subjective outcomes to traditional LSH with sacrocervicopexy with significantly decreased intraoperative time.