閉塞性睡眠時無呼吸と関連した術後重症イベント。麻酔と睡眠医学の閉塞性睡眠時無呼吸のレジストリの学会からの結果

Postoperative Critical Events Associated With Obstructive Sleep Apnea: Results From the Society of Anesthesia and Sleep Medicine Obstructive Sleep Apnea Registry.

• Norman Bolden
• Karen L Posner
• Karen B Domino
• Dennis Auckley
• Jonathan L Benumof
• Seth T Herway
• David Hillman
• Shawn L Mincer
• Frank Overdyk
• David J Samuels
• Lindsay L Warner
• Toby N Weingarten
• Frances Chung

抄録

背景:

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）患者は肺および心血管系合併症のリスクが高い；周術期死亡リスクは不明である。本報告では、OSA関連イベント後の転帰不良に関連する因子に焦点を当てて、OSA Death and Near Miss Registryに提出された症例を分析した。我々は、より重度の転帰はOSAの重症度、モニタリングの強度が低いこと、オピオイドの累積投与量が多いことと関連していると仮説を立てた。

BACKGROUND: Obstructive sleep apnea (OSA) patients are at increased risk for pulmonary and cardiovascular complications; perioperative mortality risk is unclear. This report analyzes cases submitted to the OSA Death and Near Miss Registry, focusing on factors associated with poor outcomes after an OSA-related event. We hypothesized that more severe outcomes would be associated with OSA severity, less intense monitoring, and higher cumulative opioid doses.

方法:

対象としたのは、年齢が18歳以上、OSAの診断または疑い、OSAに関連したイベント、イベントの発生が1992年以降で術後30日未満の患者であった。死亡または脳損傷と他の重大イベントとの関連因子を、関連性の検定とオッズ比（OR；95％信頼区間[CI]）で解析した。

METHODS: Inclusion criteria were age ≥18 years, OSA diagnosed or suspected, event related to OSA, and event occurrence 1992 or later and <30 days postoperatively. Factors associated with death or brain damage versus other critical events were analyzed by tests of association and odds ratios (OR; 95% confidence intervals [CIs]).

結果:

既知の OSA が 55 例（83％）に診断され、66 例が包含基準を満たした。患者の年齢は中年（平均=53、標準偏差[SD]=15歳）、American Society of Anesthesiologists（ASA）III（59％、n=38）、肥満（平均体格指数[BMI]=38、SD=9kg/m）であった；ほとんどの患者は入院患者（80％、n=51）と選択的手術（90％、n=56）で全身麻酔を使用していた（88％、n=58）。ほとんどの事象は病棟で発生し（56％、n = 37）、14件（21％）は在宅で発生した。ほとんどのイベント（76％、n = 50）は麻酔終了後24時間以内に発生した。97％（n = 64）がイベント前の24時間以内にオピオイドを投与され、3分の2（62人中41人）が鎮静剤も投与された。重症イベント発生時に気道陽圧装置および／または補助酸素が使用されていたのは、それぞれ7.5％と52％の症例であった。患者の65％（n = 43）が死亡または脳損傷を受けた；35％（n = 23）がその他の重篤なイベントを経験した。死亡または脳損傷を来した症例43例中3例（7％）では、継続的な中央呼吸モニタリングが行われていた。死亡または脳損傷は、(1)目撃された場合の方が目撃されていない場合よりも少ない（OR = 0.036；95％CI、0.007-0.181；P < 0.001）；(2)補充酸素がある場合の方が少ない（OR = 0.227；95％CI、0.070-0.740；P = .011）；(3)死亡または脳損傷があった場合の方が少ない（OR = 0.227；95％CI、0.070-0.740；P = .011）。011）；（3）呼吸監視と監視なしの場合よりも呼吸監視の方が頻度が低い（OR = 0.109；95％CI、0.031-0.384；P < .001）；および（4）オピオイドと鎮静剤の両方を受けた患者では、オピオイド単独よりも頻度が高かった（OR = 4.133；95％CI、1.348-12.672；P = .011）。転帰とOSAの重症度またはオピオイドの累積投与量との間には関連性を示す証拠は観察されなかった。

RESULTS: Sixty-six cases met inclusion criteria with known OSA diagnosed in 55 (83%). Patients were middle aged (mean = 53, standard deviation [SD] = 15 years), American Society of Anesthesiologists (ASA) III (59%, n = 38), and obese (mean body mass index [BMI] = 38, SD = 9 kg/m); most had inpatient (80%, n = 51) and elective (90%, n = 56) procedures with general anesthesia (88%, n = 58). Most events occurred on the ward (56%, n = 37), and 14 (21%) occurred at home. Most events (76%, n = 50) occurred within 24 hours of anesthesia end. Ninety-seven percent (n = 64) received opioids within the 24 hours before the event, and two-thirds (41 of 62) also received sedatives. Positive airway pressure devices and/or supplemental oxygen were in use at the time of critical events in 7.5% and 52% of cases, respectively. Sixty-five percent (n = 43) of patients died or had brain damage; 35% (n = 23) experienced other critical events. Continuous central respiratory monitoring was in use for 3 of 43 (7%) of cases where death or brain damage resulted. Death or brain damage was (1) less common when the event was witnessed than unwitnessed (OR = 0.036; 95% CI, 0.007-0.181; P < .001); (2) less common with supplemental oxygen in place (OR = 0.227; 95% CI, 0.070-0.740; P = .011); (3) less common with respiratory monitoring versus no monitoring (OR = 0.109; 95% CI, 0.031-0.384; P < .001); and (4) more common in patients who received both opioids and sedatives than opioids alone (OR = 4.133; 95% CI, 1.348-12.672; P = .011). No evidence for an association was observed between outcomes and OSA severity or cumulative opioid dose.

結論:

死亡および脳損傷は、目撃されていない事象、補助酸素がない、呼吸監視がない、オピオイドと鎮静剤の併用投与で発生する可能性が高かった。手術後のOSA患者を管理する際には、手術後のOSA患者に対してより効果的なモニタリングを提供する努力をすることが重要であり、臨床家は手術後のOSA患者を管理する際には、オピオイドと鎮静剤（特に併用した場合）の潜在的に危険な影響を考慮することが重要である。

CONCLUSIONS: Death and brain damage were more likely to occur with unwitnessed events, no supplemental oxygen, lack of respiratory monitoring, and coadministration of opioids and sedatives. It is important that efforts be directed at providing more effective monitoring for OSA patients following surgery, and clinicians consider the potentially dangerous effects of opioids and sedatives-especially when combined-when managing OSA patients postoperatively.