COVID-19の整形外科および外傷サービスへの影響。疫学的研究

Impact of COVID-19 on Orthopaedic and Trauma Service: An Epidemiological Study.

• Janus Siu Him Wong
• Kenneth Man Chee Cheung

抄録

背景:

コロナウイルス病2019（COVID-19）は、整形外科および外傷サービスに大きな混乱をもたらしている。本研究の目的は、緊急サービスの維持のための人員配置とリソース配置をガイドするために、手術量、入院、診療所の予約、事故や救急の受診への影響を定量化することであった。

BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has caused substantial disruptions to orthopaedic and trauma services. The purpose of the present study was to quantify its impact on surgical volume, hospitalizations, clinic appointments, and accident and emergency attendances to guide staffing and resource deployment for the sustenance of emergency services.

方法:

人口750万人の香港の公立病院43施設すべてと122の外来診療所からデータを取得した。2020年1月25日から3月27日までに治療を受けた患者の「COVID-19コホート」と、過去4年間に同じ時期に治療を受けた患者の「対照コホート」を比較した。一次転帰は、COVID-19パンデミック期間中の患者診断の変化、実施された手術数、入院数で構成された。二次的転帰としては、患者の年齢と併存疾患、実施された手術の内容、整形外科手術の麻酔の種類、麻酔時間の違い、待ち時間、個人用保護具（PPE）の備蓄量の違いが挙げられました。

METHODS: Data were retrieved from all 43 Hong Kong public hospitals and 122 outpatient clinics from a population of 7.5 million residents. The "COVID-19 cohort" of patients who received treatment from January 25 to March 27, 2020, was compared with the "control cohort" of patients who received treatment during the same time of year over the past 4 years. Primary outcomes consisted of changes in patient diagnoses, number of operations performed, and hospitalizations during the COVID-19 pandemic. Secondary outcomes included differences in patient age and comorbidity, the nature of operations performed, types of anesthesia for orthopaedic procedures, difference in anesthetic times, wait times, and personal protective equipment (PPE) reserves.

結果:

合計928,278人の患者エピソード（手術件数32,613件、入院件数97,648件、事故・救急件数302,717件、外来診療件数495,300件）を分析した。整形外科手術は週平均（および標準偏差）795±115.1から443.6±25.8へと44.2％減少し（p＜0.001）、緊急手術と選択手術の比率は1.27:1から3.78:1へと増加した。上肢および下肢骨折の治療のための手術は、それぞれ23％（98.5±14から75.9±15.2/週；p＜0.001）および20％（210.6±29.5から168.4±16.9/週；p＜0.001）減少したが、選択的な関節置換術および靭帯再建術は74％から84％（p＜0.001）減少した。壊死性筋膜炎や敗血症性関節炎などの整形外科的感染症に対する手術は同程度であった（p > 0.05）。入院回数は41.2％減（2,365±243→1,391±53/週；p＜0.001）であったが、臨床外来受診回数は29.4％減（11,693±2,240→8,261±1,104/週；p＜0.001）であった。患者は、緊急手術や事故・救急診察の待ち時間が長くなることはなかった（p > 0.05）。PPEの消費量は調達を上回ることはなく、PPE予備品の純増加が見られた。

RESULTS: A total of 928,278 patient-episodes (32,613 operations, 97,648 hospital admissions, 302,717 accident and emergency attendances, and 495,300 outpatient clinic attendances) were analyzed. Orthopaedic operations were reduced by 44.2%, from a mean (and standard deviation) of 795 ± 115.1 to 443.6 ± 25.8 per week (p < 0.001), with the ratio of emergency to elective operations increasing from 1.27:1 to 3.78:1. Operations for the treatment of upper and lower-limb fractures decreased by 23% (from 98.5 ± 14 to 75.9 ± 15.2 per week; p < 0.001) and 20% (from 210.6 ± 29.5 to 168.4 ± 16.9 per week; p < 0.001), respectively, whereas elective joint replacement and ligamentous reconstruction procedures decreased by 74% to 84% (p < 0.001). Operations for orthopaedic infections such as necrotizing fasciitis and septic arthritis remained similar (p > 0.05). The number of hospitalizations decreased by 41.2% (from 2,365 ± 243 to 1,391 ± 53 per week; p < 0.001), whereas clinical outpatient visits decreased by 29.4% (from 11,693 ± 2,240 to 8,261 ± 1,104 per week; p < 0.001). Patients did not endure longer wait times for emergency operations and accident and emergency consultations (p > 0.05). PPE consumption did not exceed procurement, with net increases in PPE reserves.

結論:

整形外科手術件数は351件、入院患者数は974人、診療所への通院患者数は3,432人と週単位で減少しているにもかかわらず、整形外科医療への需要は依然として続いている。整形外科医と医療専門家は、人員配置と資源配備の際にこの点を考慮すべきである。

CONCLUSIONS: Demand for orthopaedic care remains, despite weekly reductions of 351 orthopaedic operations, 974 hospital admissions, and 3,432 clinic attendances. Orthopaedic surgeons and health-care professionals should factor this into consideration during staffing and resource deployment.

証拠のレベル:

予後レベルIII。エビデンスレベルの完全な説明については、著者への指示を参照のこと。

LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic Level III. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.