良性適応の子宮摘出術におけるシングルサイトロボット、マルチポートロボット、従来の腹腔鏡下手術の手術成績の比較

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Gynecol Minim Invasive Ther.2020 Apr-Jun;9(2):59-63. GMIT-9-59. doi: 10.4103/GMIT.GMIT_68_19.Epub 2020-04-28.

良性適応の子宮摘出術におけるシングルサイトロボット、マルチポートロボット、従来の腹腔鏡下手術の手術成績の比較

A Comparison of Surgical Outcomes between Single-Site Robotic, Multiport Robotic and Conventional Laparoscopic Techniques in Performing Hysterectomy for Benign Indications.

Natasha Gupta
D O Miranda Blevins
Jenny Holcombe
Robert Scott Furr

PMID: 32676281 PMCID: PMC7354752. DOI: 10.4103/GMIT.GMIT_68_19.

抄録

目的:

低侵襲婦人科手術（MIGS）は、良性疾患に対する子宮摘出術を行う際の標準的な治療法です。しかし、腹腔鏡下手術の選択は、外科医の裁量、経験、機器の有無に大きく左右される。本研究の目的は以下の通りである。良性子宮摘出術に利用可能な低侵襲アプローチ間の転帰を比較し、一方のアプローチの使用に影響を与える患者要因を評価することである。この研究では、適切なMIGSテクニックを決定する際に、いくつかの客観的な基準を提供しようとした。

Objectives: Minimally invasive gynecologic surgery (MIGS) is the standard of care in performing hysterectomy for benign conditions. However, the choice of laparoscopic modality is largely dependent on surgeon's discretion, experience, and equipment availability. The objective of this study is: To compare outcomes between different minimally invasive approaches available for benign hysterectomies and to evaluate patient factors that influence the use of one approach over another. With this study, we sought to provide some objective criteria while deciding the appropriate MIGS technique.

材料と方法:

本研究は、低侵襲子宮摘出術の3つの手技（腹腔鏡下手術（LSC）、マルチポートダヴィンチ（MP-Rob）、シングルサイトダヴィンチ（SS-Rob））の間で周術期転帰を比較したレトロスペクティブ研究である。2015年1月から2016年7月までに良性子宮摘出術（daVinciまたは従来のLSC）を受けた患者を対象とした。129人の患者を同定し、以下のように分類した。LSC（＝44）、MP-Rob（＝36）、SS-Rob（＝49）に分けた。

Materials and Methods: This is a retrospective study comparing perioperative outcomes between three techniques of minimally invasive hysterectomy: laparoscopy (LSC), multiport daVinci (MP-Rob) and single-site daVinci (SS-Rob). Patients undergoing benign hysterectomy (daVinci or conventional LSC) from January 2015 to July 2016 were included. 129 patients were identified and divided into: LSC ( = 44), MP-Rob ( = 36) and SS-Rob ( = 49).

結果:

年齢（MP-Rob46≠LSC39）、体格指数（BMI）（MP-Rob33≠LSC27またはSS-Rob26.8）、子宮体重（MP-Rob144≠LSC102またはSS-Rob105）、手術時間（LSC192≠SS-Rob162.3またはMP-Rob163）に統計学的に有意な差があった。カイ二乗分析により、子宮内膜症の既往歴と臨床的子宮内膜症は統計的に少ないことが明らかになったが、一方で、MP-Robの適応症としては子宮筋腫がより一般的であった。手術期間、推定出血量、術中および術後の合併症については、手術の種類によって統計学的に有意な差は認められなかった。

Results: There were statistically significant differences in age (MP-Rob46 ≠ LSC39), body mass index (BMI) (MP-Rob33 ≠ LSC27 or SS-Rob26.8), uterus weight (MP-Rob144 ≠ LSC102 or SS-Rob105) and operative time (LSC192 ≠ SS-Rob162.3 or MP-Rob163). Chi-square analyses revealed history of endometriosis and clinical endometriosis was statistically less common while leiomyomas were more common indications of MP-Rob. There was no statistically significant difference noted between length of stay, estimated blood loss, intraoperative, and post-operative complications between different surgical types.

結論:

年齢、BMI、子宮体重、子宮出血の異常が認められた患者は、MP-Rob手術を受けるべきであると考えられた。子宮内膜症の既往歴のある患者は、LSCまたはSS-Rob手術を受ける可能性が高かった。手術時間は、従来のLSCに比べ、ダヴィンチ子宮摘出術（SS-RobとMP-Rob）の方が有意に短かった。

Conclusion: Patients with higher age, BMI, uterus weight and abnormal uterine bleeding were noted to undergo MP-Rob surgery. Patients with history of endometriosis were more likely to undergo LSC or SS-Rob surgery. Operative time was significantly less for daVinci hysterectomies (SS-Rob and MP-Rob) as compared to conventional LSC.