去勢抵抗性前立腺癌が急速に進行した後、骨盤リンパ節転移を伴う肥大化した前立腺癌の管理に成功した：文献のレビューを含む症例報告

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Transl Androl Urol.2020 Jun;9(3):1428-1436. tau-09-03-1428. doi: 10.21037/tau-20-725.

去勢抵抗性前立腺癌が急速に進行した後、骨盤リンパ節転移を伴う肥大化した前立腺癌の管理に成功した：文献のレビューを含む症例報告

Successful management of prostate cancer with bulky pelvic lymph node metastases after rapid development of castration-resistant prostate cancer: a case report with review of the literature.

Lixin Mai
Yonghong Li
Ping Yang
Zitong Zhang
Jianhua Wu
Fangjian Zhou
Yang Liu
Liru He

PMID: 32676427 PMCID: PMC7354291. DOI: 10.21037/tau-20-725.

抄録

去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）の急速な進展は、局所局所進行性前立腺癌の予後不良のサインである。肥大した局所リンパ節転移を伴う非転移性CRPC（nmCRPC）は極めて稀であり、症例報告がなく臨床的にも治療が困難である。我々は72歳男性の局所進行性前立腺癌で、肥大性リンパ節転移（53mm×77mm×67mm）を有し、9ヶ月間のADT治療後にnmCRPCを発症した1例を紹介する。免疫組織化学（IHC）検査では、初期の生検標本でMUC1が部分的に陽性でBRCA1が陰性であった。CRPC後の血液検体の次世代シーケンス解析により、ドセタキセルに対する良好な耐性が予測された。集学的チームの推奨に従って、1日目にドセタキセル75mg/mを21日ごとに6サイクル投与し、その後放射線治療を行い、前立腺、肥大したリンパ節、骨盤全体にそれぞれ25分割で67.5Gy、60-65Gy、47.5Gyの総線量を投与した。50ヵ月間の経過観察では、疾患は良好な局所コントロールを達成し、遠隔転移や晩期の有害事象もなく生存している。この症例は、このような稀な症例において、全身療法の強化と放射線治療の適時適用という個別化されたマルチモーダルな治療法が必要であることを示している。

The rapid development of castration-resistant prostate cancer (CRPC) is a poor prognostic sign for loco-regionally advanced prostate cancer. Non-metastatic CRPC (nmCRPC) with bulky regional lymph node metastases is extremely rare and difficult to treat clinically without reported case. We present a case of a 72-year-old man with locally advanced prostate cancer with bulky lymph node metastases (53 mm × 77 mm × 67 mm), developing nmCRPC after 9-month ADT treatment. Immunohistochemistry (IHC) tests found partially positive MUC1 and negative BRCA1 expression in the initial biopsy specimens. Next-generation sequence analysis on the blood specimen after CRPC predicted a good tolerance to docetaxel. According to the multidisciplinary team recommendations, he was administrated docetaxel 75 mg/m on day 1 every 21 days for 6 cycles, and subsequently radiotherapy, with the delivery of a total dose of 67.5, 60-65 and 47.5 Gy in 25 fractions to the prostate, the enlarged lymph nodes and the whole pelvis respectively. Over a follow-up of 50 months, his disease has achieved good local control and he is alive without evidence of distant metastases or late adverse events. This case highlights individualized and multimodal therapy of intensification of systemic therapy and timely application of radiotherapy in such rare condition.