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慢性閉塞性肺疾患増悪時の抗生物質処方のためのプロカルシトニン。システマティックレビュー、メタアナリシス、臨床的観点からの検討
Procalcitonin for Antibiotic Prescription in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: Systematic Review, Meta-Analysis, and Clinical Perspective.
PMID: 32676981 DOI: 10.1007/s41030-020-00123-8.
抄録
2020年閉塞性肺疾患グローバルイニシアチブ報告書は、血液バイオマーカーであるプロカルシトニン（PCT）が、慢性閉塞性肺疾患（COPD）増悪に対する抗生物質の処方開始に関する意思決定に役立つ可能性があることを示している。PCTは炎症や感染に反応して増加する急性期反応物質であり、様々な細菌感染症において抗菌薬の開始および脱炭酸について研究されてきた。このシステマティックレビューおよびメタアナリシスの目的は，COPD増悪における抗生物質処方の指針となる PCT の使用に関するデータの強度を評価することであった．我々のメタアナリシスに含まれた無作為化臨床試験のうち、ほとんどすべての試験は病院でのみ実施されたものであった。PCTはCOPD増悪における全抗生物質曝露量を2.01日（p=0.04）減少させたが、臨床転帰（入院期間、p=0.88、治療失敗p=0.51、全死因死亡p=0.28）には明らかな効果は認められなかった。しかし、COPD増悪における血中PCT値の大部分は、メーカーが推奨する抗生物質のカットオフ値を下回っており、このマーカーの使用は集中治療における転帰の悪化と関連していた。さらに、バイアスのリスクが高い研究やアウトカム換算値のある研究を除外した感度解析を追加したところ、RCTにおける抗生物質投与期間に対するPCTの効果はもはや有意ではなかった（MD=1.88日、95％CI [-3.95, 0.19]日、p=0.08、MD=1.72日、95％CI [-4.28, 0.83]日、p=0.19）。我々のレビューと分析では、COPD増悪時の抗生物質処方をガイドするためのPCTの使用は支持されていない。
The 2020 Global Initiative for Obstructive Lung Disease report indicates that the blood biomarker procalcitonin (PCT) may assist in decision-making regarding the initiation of antibiotics for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations. PCT is an acute-phase reactant that increases in response to inflammation and infection, and has been studied in various bacterial infections for initiation and de-escalation of antibacterials. The purpose of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the strength of the data on the use of PCT to guide antibiotic prescription in COPD exacerbations. Among the randomized clinical trials included in our meta-analysis, almost all of which were conducted exclusively in the hospital setting. PCT was found to decrease overall antibiotic exposure in COPD exacerbations by 2.01 days (p = 0.04), while no apparent effects were found on clinical outcomes (length of hospital stay, p = 0.88; treatment failure p = 0.51; all-cause mortality p = 0.28). However, the majority of blood PCT levels in COPD exacerbations were below the manufacturer-recommended cutoff for antibiotics, and the use of this marker was associated with worse outcomes in the intensive care setting. Further, based on additional sensitivity analysis excluding studies with high risk of bias or with converted outcome value, the effect of PCT on antibiotic duration in RCTs was no longer significant (MD = -1.88 days, 95% CI [-3.95, 0.19] days, p = 0.08, and MD = -1.72 days, 95% CI [-4.28, 0.83] days, p = 0.19, respectively). Our review and analysis does not support the use of PCT to guide antibiotic prescription in COPD exacerbations.