セリアック病患者の全国コホートにおける小腸腺癌、腺腫、およびカルチノイドのリスク

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Gastroenterology.2020 Jul;S0016-5085(20)34927-1. doi: 10.1053/j.gastro.2020.07.007.Epub 2020-07-14.

セリアック病患者の全国コホートにおける小腸腺癌、腺腫、およびカルチノイドのリスク

Risk of Small Bowel Adenocarcinoma, Adenomas, and Carcinoids in a Nationwide Cohort of Individuals With Celiac Disease.

Louise Emilsson
Carol Semrad
Benjamin Lebwohl
Peter Hr Green
Jonas F Ludvigsson

PMID: 32679218 DOI: 10.1053/j.gastro.2020.07.007.

抄録

小腸がんの発生率は増加しています。セリアック病と小腸がんとの間には関連性があるとされていますが、大規模コホートを対象とした詳細な研究は行われていません。

BACKGROUND & AIMS: The incidence of small bowel cancers is increasing. Associations have been made between celiac disease and small bowel cancers, but there have been no detailed studies of large cohorts.

方法:

全国規模のESPRESSOコホート研究を通じて、1965年から2017年までにセリアック病の診断を受けたすべての個人について、スウェーデンの28の病理科からデータを取得した。十二指腸または空腸絨毛萎縮（ステージ3のマーシュスコア）と定義されたセリアック病の個人を、一般集団から無作為に選択された5人もの参照個人とマッチングさせた。層別 Cox 回帰を用いて、小腸腺癌、腺腫、カルチノイドのハザード比（HR）を算出した。

METHODS: Through the nationwide ESPRESSO cohort study, we retrieved data from Sweden's 28 pathology departments on all individuals who received a diagnosis of celiac disease diagnosed from 1965 through 2017. Individuals with celiac disease, defined as duodenal or jejunal villous atrophy (stage 3 Marsh score) were matched with as many as 5 randomly selected reference individuals from the general population. We used stratified Cox regression to calculate hazard ratios (HRs) for small bowel adenocarcinoma, adenomas and carcinoids.

結果:

中央値11年間の追跡調査では、セリアック病患者48,119人（患者）と参考患者239,249人を同定した。セリアック病と診断されてから1年後から、小腸腺癌の診断を受けた患者は29人（0.06％）で、参考人45人（0.02％）に対し、カルチノイドの診断を受けた患者は7人で、参考人31人に対し、腺腫の診断を受けた患者は48人で、参考人50人に対し、腺腫の診断を受けた。対応するHRは、小腸腺がん3.05（95％CI、1.86-4.99）、カルチノイド0.59（95％CI、0.16-2.10）、および腺腫5.73（95％CI、3.70-8.88）であった。HRは性および年齢に独立していた。全体として、10年間追跡されたセリアック病患者2944人に1人の小腸腺がん症例が追加された。将来の小腸腺癌の粘膜治癒リスクとの間には逆相関があった（HR、0.18；95％CI、0.02-1.61）が、このHRは統計的有意差は得られなかった。

RESULTS: During a median follow up of 11 years, we identified 48,119 individuals with celiac disease (patients) and 239,249 reference individuals. Beginning at 1 year after a diagnosis of celiac disease, 29 patients (0.06%) received a diagnosis of small bowel adenocarcinoma vs 45 reference individuals (0.02%), 7 patients received a diagnosis of carcinoids vs 31 reference individuals, and 48 patients received a diagnosis of adenomas vs 50 reference individuals. Corresponding HRs were small bowel adenocarcinoma 3.05 (95% CI, 1.86-4.99), carcinoids 0.59 (95% CI, 0.16-2.10), and adenomas 5.73 (95% CI, 3.70-8.88). HRs were independent of sex and age. Overall, there was 1 extra case of small bowel adenocarcinoma in every 2944 patients with celiac disease followed for 10 years. There was an inverse association between mucosal healing risk of future small bowel adenocarcinoma (HR, 0.18; 95% CI, 0.02-1.61), although the HR failed to attain statistical significance.

結論:

スウェーデンの全国的な病理学データベースを解析したところ、セリアック病患者では小腸腺癌の絶対リスクは低いことがわかった。しかし、セリアック病のある人では、セリアック病のない人に比べて、小腸腺がんや腺腫（カルチノイドは含まない）のリスクが有意に高くなっています。

CONCLUSIONS: In an analysis of a nationwide pathology database in Sweden, we found the absolute risk of small bowel adenocarcinoma is low in individuals with celiac disease. However, risks of small bowel adenocarcinoma and adenomas (but not carcinoids) are significantly increased in people with celiac disease compared to people without this disease.