腸骨動脈瘤の血管内治療のための逆ベルボトム法（ReBel-B）

The reversed bell-bottom technique (ReBel-B) for the endovascular treatment of iliac artery aneurysms.

• Daniela Mazzaccaro
• Paolo Righini
• Gianmarco Zuccon
• Alfredo Modafferi
• Giovanni Malacrida
• Giovanni Nano

抄録

目的:

胃下動脈（HA）由来の腸骨動脈瘤（IA）の血管内治療のための逆ベルボトム（ReBel-B）手技の結果を記述すること。

OBJECTIVE: To describe the results of the reversed bell-bottom (ReBel-B) technique for the endovascular treatment of iliac aneurysms (IA) involving the origin of hypogastric artery (HA).

方法:

ReBel-B法は、コイルや血管プラグで塞栓することができない、または安全に塞栓することができないIAを呈する患者を選択して、HAを塞栓するための戦略である。この技術を採用する場合、腸骨フレア（「ベルボトム」）延長部を逆に展開し、反対側のクロスオーバー大腿骨アクセスを介して、逆に展開されたエンドグラフトのフレア「ベル」部分を利用して、HAの原点での閉塞を可能にします。その後、第二肢を展開して、総腸骨から外腸骨動脈まで、前のグラフトの内側にインプラントを完成させます。我々の経験上、この技術を用いて治療を受けた連続した全患者のデータをレトロスペクティブにレビューし、転帰を分析した。

METHODS: The ReBel-B technique is a strategy for the occlusion of HA in selected patients presenting with IA, in whom the HA cannot be spared or safely occluded with coils or vascular plugs. When employing this technique, an iliac flared ("bell-bottom") extension is deployed in a reverse fashion, through a contralateral crossover femoral access that allows the occlusion of the HA at its origin, by exploiting the flared "bell" part of the reversed endograft. A second limb is then deployed to complete the implant, from the common iliac to the external iliac artery, inside the previous graft. Data of all consecutive patients treated with this technique in our experience were then retrospectively reviewed, and outcomes analyzed.

結果:

2014年1月から2018年12月までに一般的なIA破裂で救急外来に来院した6例にReBel-B術式を採用した。6例中5例でReBel-Bグラフト＋腸骨下肢を用いて血管内排除を行った。残りの症例では、分岐大動脈内移植を用いて動脈瘤排除を完了した。技術的成功率は100%であった。合併症は発生しなかった。

RESULTS: The ReBel-B technique was employed in total of six patients who came in an emergent setting for the rupture of a common IA, from January 2014 to December 2018. Endovascular exclusion was performed using a ReBel-B graft plus iliac leg in five out of six cases. In the remaining case, a bifurcated aortic endograft was used to complete the aneurysm exclusion. Technical success was 100%. No complications occurred.

結論:

コイルやプラグを用いた塞栓術やHAの温存が解剖学的に不可能な場合には、II型エンドリークを防止するためにIAを完全に除外するためにReBel-B法を使用することができる。

CONCLUSIONS: In selected cases, the ReBel-B technique can be used for the complete exclusion of IA preventing type II endoleak from the HA, when the embolization with coils or plug or the preservation of the HA is anatomically unfeasible.

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