胆嚢摘出術後の胆石イレウス

Post-cholecystectomy Gallstone Ileus.

• Jennie Meier
• Angela A Guzzetta
• Sergio Huerta

抄録

胆石イレウスは胆石症の異常な合併症である。一般的には、胆嚢十二指腸瘻から発生した終末回腸に結石が衝突する。この病態生理の例外は、各段階で指摘されている。このシステマティックレビューでは、49例の胆嚢摘出術後の胆石イレウスについて包括的なレビューを行い、8つの異なる機序でこの異常な合併症を引き起こしていることを報告している。最も一般的なメカニズムは、胆嚢摘出術中に失われた結石が腸壁を侵食して腸閉塞を引き起こすことである。我々のレビューでは、平均年齢68.0歳の高齢で女性が多く（64.0％）、患者は一般的に併存疾患を抱えていた。診断の遅れは一般的であり（64％の症例）、入院中に正しい診断が下されたのは37.5％の患者であった。肺炎は一般的に報告されていた（29.0％）。胆嚢摘出術から胆石イレウスに至るまでの期間は、10日から50年（平均12.4年）と幅があった。胆嚢摘出術後の胆石イレウスは胆石症の異常な合併症であり、手術を必要とする。胆嚢摘出術中に石がこぼれてしまった場合には、石の回収を行う必要がある。アメリカでは患者の年齢が高くなってきているため、このような状態の患者が増えることが予想される。

Gallstone ileus is an unusual complication of cholelithiasis. Classically, a stone is impacted at the terminal ileum originating from a cholecystoduodenal fistula. Exceptions to this pathophysiology have been noted at each step. In this systematic review, we document a comprehensive review of postcholecystectomy gallstone ileus inclusive of 49 separate cases and report 8 different mechanisms leading to this unusual complication. The most common mechanism is a lost stone during cholecystectomy that then erodes through the intestinal wall leading to bowel obstruction. Our review showed an older, female predominance (64.0%) at an average age of 68.0 years, patients typically had a burden of comorbidities. Delay in diagnosis was common (64% of cases) with the correct diagnosis made in 37.5% of patients during admission. Pneumobilia was commonly reported (29.0%). There was a wide range in the amount of time between cholecystectomy and gallstone ileus, from 10 days to 50 years (mean 12.4 years). Postcholecystectomy gallstone ileus is an unusual complication of cholelithiasis, which mandates surgery. Retrieval of stones should be undertaken if they are spilled during cholecystectomy. Owing to the increasing age of the American patient population, it is likely that a higher number of patients with this condition will be encountered.