2部位後大腿骨骨折固定に対するポステローマメダイアルとポステラテラルアプローチの併用．

Combined Posteromedial and Posterolateral Approaches for 2-Part Posterior Malleolar Fracture Fixation.

• Yunfeng Yang
• Wenbao He
• Haichao Zhou
• Jiang Xia
• Bing Li
• Tao Yu

抄録

背景:

本研究では、内側と外側の顎関節骨折を合併した2部構成の後顎関節骨折の修復に対して、後内側と後側のアプローチを併用した場合の臨床的有効性を検討した。

BACKGROUND: This study investigated the clinical efficacy of combined posteromedial and posterolateral approaches for repair of 2-part posterior malleolar fractures associated with medial and lateral malleolar fractures.

方法:

この症例シリーズの報告は、2部後大腿骨骨折を合併した内側および外側大腿骨骨折を有する27例のWeber B with Haraguchi type IIの患者を対象としたものである。患者は2015年1月から2018年1月までの間に、開腹縮小術と後側方アプローチを組み合わせた内固定術で治療を受けた。男性11例、女性16例で、平均年齢は61.5歳（範囲、53～67歳）であった。手技は、脊椎麻酔下で仰臥位の患者に対して行われた。内側、外側、後側の各顎骨骨折は、同時に行われた後側方アプローチと後側方アプローチにより露出させた。側方斜角骨折はプレートを用いて固定し，内側斜角骨折はスクリューを用いて固定し，後斜角骨折は骨片の大きさに応じてプレートまたはカニューレスクリューを用いて固定した．22名の患者を平均30ヶ月間（範囲：18～48ヶ月）追跡調査を行った。

METHODS: This case series report included 27 Weber B with Haraguchi type II patients with medial and lateral malleolar fractures combined with 2-part posterior malleolar fractures. Patients were treated with open reduction and internal fixation through a combination of posteromedial and posterolateral approaches from January 2015 to January 2018. There were 11 males and 16 females, with an average age of 61.5 years (range, 53-67 years). The procedures were performed on prone patients under spinal anesthesia. The medial, lateral, and posterior malleolar fractures were exposed through posteromedial and posterolateral approaches performed at the same time. The lateral malleolar fracture was fixed using a plate, the medial malleolar fracture was fixed using screws, and the posterior malleolar fracture was fixed using a plate or cannulated screws according to the size of the fragments. We performed follow-up on 22 patients for an average of 30 months (range, 18-48 months).

結果:

切開部の一次治癒は全例で達成され、感染は認められなかった。骨癒合までの平均期間は12.5週間（範囲10～15週間）であった。手術から完全体重支持までの平均期間は13週（範囲11～16週）であった。患者の転帰を評価するために米国整形外科足部・足首協会（AFAS）のAnkle-Hindfoot Scaleを使用した；最終フォローアップ時の平均スコアは85.4（範囲80-92）であった。最終フォローアップ時の平均スコアは85.4点（範囲80～92点）であった。

RESULTS: Primary healing of the incisions was achieved in all cases, and no infection was found. The mean time of bone union was 12.5 weeks (range, 10-15 weeks). The mean time from the operation to full weightbearing was 13 weeks (range, 11-16 weeks). We used the American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot Scale to score patient outcomes; the mean score was 85.4 (range, 80-92) at the final follow-up. No significant pain was found at the final follow-up.

結論:

この研究では、後腹側と後側を組み合わせたアプローチで満足のいく結果が得られることが示された。したがって、このアプローチは、内側および外側顎関節骨折に関連する2部後顎関節骨折を修復するための良い代替戦略であると考えられる。

CONCLUSION: This study showed that satisfactory outcomes were achieved with combined posteromedial and posterolateral approaches. Therefore, we believe this approach was a good alternative strategy to repair 2-part posterior malleolar fractures associated with medial and lateral malleolar fractures.

証拠レベル:

レベルIV、レトロスペクティブな症例シリーズ。

LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, retrospective case series.