変形帯深さの大ループ切除は影響を受けた子宮内膜縁のリスク因子か？

Is large loop excision of the transformation zone depth a risk factor for affected endocervical margins?

• Rosario Lara-Peñaranda
• Pilar María Rodríguez-López
• Javier Plitt-Stevens
• Paloma Gómez-Leal
• Manuel Remezal-Solano
• Juan Pedro Martínez-Cendán

抄録

目的:

本研究の目的は、変容帯の大ループ切除（LLETZ）の深さが影響を受けた子宮内膜縁を呈する危険因子であるかどうかを明らかにすることであった。

OBJECTIVE: The aim of the study was to determine if the depth of large loop excision of the transformation zone (LLETZ) is a risk factor for presenting affected endocervical margins.

方法:

2011年11月から2016年12月までの間に、スペインのカルタヘナにあるサンタ・ルシア大学病院で、CINグレード2、グレード3またはCINグレード1の持続性CINを有する頸部生検を受けた353人の患者を対象に、横断的レトロスペクティブ研究を行った。LLETZ深さの自動測定はミクロン単位で行われ、これらが行われたときに頸管拡張に追加されました。子宮頸管内縁陽性で検討された他の変数は、年齢（35歳未満または35歳以上）、閉経前/閉経後、患部数、CINグレード、LLETZ前のHPV16の存在、パリティ（ヌリパラス対マルチパラス）、LLETZを施行した場所（手術室対診察室）であった。

METHODS: A cross-sectional retrospective study was performed on 353 patients that underwent LLETZ after presenting cervical biopsies with CIN grade 2 and grade 3 or persistent CIN grade 1 at Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Spain, from November 2011 to December 2016. Automatized measurement of the LLETZ depth was performed in microns and added to cervical canal extensions when these were performed. Other variables studied in positive endocervical margins were age (under or over 35 years), premenopause/postmenopause, number of affected quadrants, CIN grading, the presence of HPV 16 before LLETZ, parity (nulliparous vs multiparous) and the location where the LLETZ was performed (operating room vs consultation room).

結果:

多変量解析の結果、LLETZ深さ≦10mmでは、影響を受けた子宮頸部内縁のリスクは増加せず（P = 0.366）、2群（影響を受けた縁と非影響を受けた縁）間に統計学的に有意な差は認められなかった。CINグレードおよびパリティは、統計的に有意な関連を証明した（それぞれP = 0.039およびP = 0.011）。年齢、閉経、患部数、HPV16および部位は、子宮内膜縁陽性との統計的な関連を示さなかった。

RESULTS: Our multivariant analysis showed that LLETZ depth ≤ 10 mm did not increase the risk in affected endocervical margins (P = 0.366) and no statistically significant difference between the two groups (affected and nonaffected margins) was found. CIN grading and parity did prove a statistically significant association (P = 0.039 and P = 0.011, respectively). Age, menopause, number of affected quadrants, HPV 16 and the location did not show statistical association with positive endocervix margins.

結論:

LLETZの深さが10mm以下の場合、治療後の子宮頸部内縁に影響を及ぼす危険因子であることは証明されていない。したがって、LLETZの深さを高くすることは、腫瘍学的な結果を確保するためには正当化できないと考えられる。

CONCLUSIONS: LLETZ depth equal to or lower than 10 mm was not proven to be a risk factor to have affected endocervical margins after the treatment. Therefore, higher LLETZ depth would not be justified to ensure oncological results.

© 2020 Japan Society of Obstetrics and Gynecology.