歯肉退縮治療におけるマイクロサージェリーの有効性とマクロサージェリーとの比較：メタアナリシスによるシステマティックレビュー

Efficacy of microsurgery and comparison to macrosurgery for gingival recession treatment: a systematic review with meta-analysis.

抄録

目的:

歯肉退縮治療におけるマイクロサージェリーの有効性とマクロサージェリーとの比較を検討することを目的とする。今回のメタアナリシスでは、マイクロサージェリーの歯根被覆に対する総合的な有効性と、従来のマクロサージェリーと比較した場合の臨床結果を調べることを目的とした。

OBJECTIVES: Microsurgical principles, techniques, and armamentarium have made significant contributions to the periodontal plastic surgery. The present meta-analysis aimed to investigate the overall efficacy of microsurgery on root coverage, and its clinical outcomes when compared to traditional macrosurgery.

材料と方法:

PubMed，Embase，CINAHLの電子検索を用いて，プロスペクティブな臨床試験を検索した。主要評価項目は平均根面被覆率（mRC）と完全根面被覆率（cRC），副次評価項目はその他の歯周病パラメータと患者報告式評価（PROMs）とした。

MATERIAL AND METHODS: Electronic searches on PubMed, Embase, and CINAHL were used to retrieve prospective clinical trials. Primary outcomes were the mean root coverage (mRC) and probability of achieving complete root coverage (cRC), with secondary outcomes as other periodontal parameters and patient-reported outcome measures (PROMs).

結果:

19件の研究が定量的な分析に含まれた。マイクロサージェリーはmRCを83.3％、cRCを69.3％達成すると推定された。9つの比較研究のサブグループでは、マイクロサージェリーはマクロサージェリーの対照治療と比較して、mRCを6.6％（p<0.001）、cRCを27.9％（p<0.01）増加させたと推定された。手術用顕微鏡（OM）を使用した場合、対照群に比べてmRCが6.7％有意に増加し（p=0.002）、ルーペを使用した場合は6.16％有意に増加したが、ボーダーライン上の有意差であった（p=0.09）。また、OMとルーペのみでは、対照群と比較して、cRC達成率がそれぞれ31.05％（p=0.001）、25.54％（p=0.001）増加した。PROMsに関しては、マイクロサージェリーは術後の痛みを軽減し（p<0.001）、審美性を高めた（p=0.05）。

RESULTS: Nineteen studies were included in the quantitative analysis. Microsurgery was estimated to achieve 83.3% mRC and 69.3% cRC. From a subgroup of 9 comparative studies, it was estimated microsurgery increased mRC by 6.6% (p<0.001) and cRC by 27.9% (p<0.01) compared to macrosurgical control treatments. Operating microscope (OM) yielded a significantly 6.7% higher mRC than the control group (p=0.002), while using loupes showed 6.16% increase in mRC with a borderline significance (p=0.09). OM and loupes-only had a 31.05% (p=0.001) and 25.54% (p=0.001) increases in achieving cRC compared to control, respectively. As for PROMs, microsurgery reduced postoperative pain (p<0.001) and enhanced esthetics (p= 0.05).

結論:

マイクロサージェリーは，平均根面被覆率，完全根面被覆率，審美性，および術後の回復を有意に改善した。マイクロサージェリーは，その低侵襲性のアプローチと手術の正確さのおかげで，不顕性治癒だけでなく臨床結果も向上させることができた。

CONCLUSIONS: Microsurgery significantly improved mean root coverage, probability of achieving complete root coverage, esthetics, and post-surgical recovery. Microsurgery enhances not only subclinical healing but also clinical outcomes, possibly owing to its minimally invasive approach and surgical precision.

臨床的妥当性:

歯周形成外科のマイクロサージェリーは低侵襲であるため、外科的外傷が少なく、最終的には臨床結果、患者の満足度、生活の質の向上につながります。

CLINICAL RELEVANCE: Periodontal plastic microsurgery is minimally invasive, inducing less surgical trauma and ultimately resulting in improved clinical outcomes, patient's satisfaction, and quality of life.