セメントレス可動式単顆型人工膝関節置換術の新しいインスツルメンテーションシステムは、特に研修生にとって手術成績を向上させる

New instrumentation system for cementless mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty improves surgical performance particularly for trainees.

抄録

背景:

可動式ベアリング内側一体型人工膝関節置換術（mUKA）には学習曲線があることが知られている。新しい器具は、この手術の技術的な課題を軽減する目的で設計されている。この研究の第一の目的は、新しい器具（Microplasty）と古い器具（Phase III）を用いて、熟練した外科医と研修生が行ったmUKAの技術的パフォーマンスを評価することであった。副次的な目的は、機能的転帰と中期的な生存率を評価することである。

BACKGROUND: Mobile-bearing medial-unicompartmental knee arthroplasty (mUKA) has a documented learning curve. New instrumentation has been designed with the aim of reducing the technical challenges of this procedure. The primary aim of this study was to evaluate the technical performance of mUKA using new (Microplasty) versus older (Phase III) instrumentation, performed by expert surgeons and trainees. Secondary aims were to evaluate functional outcome and mid-term survivorship.

方法:

2009年から2015年にかけて、大規模センターで時間ベースの比較コホート研究が行われた。平均年齢67.8歳（標準偏差10.1）の患者273人（273膝、女性49.5％）にmUKAを施行した。153例（56.0%）の手術でMicroplastyの器具が使用され、120例（44.0%）の手術でPhase IIIの器具が使用された。

METHODS: A time-based comparative cohort study was performed between 2009 and 2015 at a high-volume centre. 273 patients (273 knees, 49.5% female) of mean age 67.8 (standard deviation 10.1) years underwent mUKA. 153 (56.0%) procedures used Microplasty instruments and 120 procedures (44.0%) used Phase III instruments.

結果:

Non-optimal bearing usageは、Phase IIIインスツルメントよりMicroplastyインスツルメントの方が頻度が低く（24膝［15.7％］対33膝［27.5％］、p=0.024）、この違いはトレーニーの能力向上によるものだった。大腿骨コンポーネントの矢状面のアライメント異常は、Microplastyでより頻度が低かったが、これは統計的に有意ではなかった（9膝［5.9％］対13膝［10.8％］、p＝0.18）。術後のオックスフォード膝関節スコア（OKS）は、第Ⅲ相（中央値39.5点［IQR33-44］）に比べ、マイクロプラスティで良好（中央値42点［IQR38-44］）であり、統計的に有意（p=0.023）だったが臨床的には有意ではなかった。全体の5年Kaplan-Meier（KM）生存推定値は99.3％（95％CI 97.0-99.8％）で、MicroplastyとPhase IIIインスツルメンテーションの間に差はなかった。

RESULTS: Non-optimal bearing usage was less frequent with Microplasty than Phase III instruments (24 knees [15.7%] versus 33 knees [27.5%], p = 0.024), with differences due to improved trainee performance. Femoral component sagittal alignment outliers were less frequent with Microplasty, but this was not statistically significant (9 knees [5.9%] versus 13 knees [10.8%], p = 0.18). Post-operative Oxford Knee Scores (OKS) were better with Microplasty (median 42 points [interquartile range 38-44]) compared to Phase III (median 39.5 points [IQR 33-44]), which was statistically significant (p = 0.023), but not clinically meaningful. The overall 5-year Kaplan-Meier (KM) survival estimate was 99.3% (95% CI 97.0-99.8%), with no differences between Microplasty and Phase III instrumentation.

結論:

新しいインスツルメンテーションは、訓練生における脛骨近位部切除の信頼性を向上させた。Microplastyインスツルメントが内側UKAの学習曲線を短縮させるかどうかを調査するために、さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: New instrumentation improved the reliability of the proximal tibial resection in trainees. Further research is warranted to investigate whether Microplasty instrumentation shortens the learning curve for medial UKA.