猫における腰方形筋ブロックの超音波ガイド法の説明：カダバー研究

A description of an ultrasound-guided technique for a quadratus lumborum block in the cat: a cadaver study.

抄録

目的:

第2腰椎（L2）レベルの腰椎下領域の超音波（US）解剖学的構造を説明し、USガイド下腰方形筋（QL）注射の実行可能性を評価し、ネコの死体で色素分布パターンを評価することである。

OBJECTIVES: To describe the ultrasonographic (US) anatomy of the sublumbar region at the level of second lumbar vertebra (L2), to assess the feasibility of US-guided quadratus lumborum (QL) injections and to evaluate the dye distribution pattern in feline cadavers.

研究デザイン:

ネコの死体における記述的研究。

STUDY DESIGN: Descriptive feline cadaver study.

動物:

合計8体のネコの死体。

ANIMALS: A total of eight cat cadavers.

方法:

リニアプローブ（6～14MHz）を使用し、死体を側臥位にして、QLと大腰筋（Pm）をL2レベルで確認し、ランドマークを記録した。インプレーン法を用いて、脊髄針を腹背方向に挿入し、QLとPmの間の筋膜間平面に到達させた。ロピバカイン、色素、イオヘキソール溶液を用い、総量0.4 mL kgを注入した。注入液の広がりを評価するため，コンピュータ断層撮影（CT）スキャンと解剖学的剥離が行われた．交感神経幹部に色素が存在するかどうかを，κ（カッパ）一致係数で評価法間で比較した．

METHODS: Using a linear probe (6-14 MHz), with the cadavers in lateral recumbency, the QL and psoas muscles (Pm) were identified at the level of L2 and landmarks recorded. Using an in-plane technique, a spinal needle was inserted in a ventrodorsal direction to reach the interfascial plane between the QL and Pm. Using a ropivacaine, dye and iohexol solution, a total volume of 0.4 mL kg was injected. Computed tomography (CT) scanning and anatomic dissection were performed to evaluate the spread of injectate. Presence of dye on the sympathetic trunk was compared between assessment methods using kappa coefficient of agreement (κ).

結果:

USガイダンスを用いてQL-Pm筋膜間面を同定し、すべての動物で標的筋膜面内に色素液が存在した。猫6/8頭で第1腰椎と第3腰椎の間の脊髄神経腹根に、7/8頭で第13胸椎から第3腰椎の交感神経幹に注射液が分布していた。大脾神経は7/8頭、小脾神経と小腸神経節経路は全頭で色素が検出された。交感神経幹の色素分布は，解剖とCT画像の間でκ=0.72の一致がみられた．

RESULTS: Using US guidance, the QL-Pm interfascial plane was identified and dye solution was present in the target fascial plane in all animals. Injectate was distributed on the ventral roots of the spinal nerves between the first and third lumbar vertebrae in 6/8 cats, and on the sympathetic trunk from the thirteenth thoracic to the third lumbar vertebrae in 7/8. Dye was found on the major splanchnic nerve in 7/8 cats and on the minor splanchnic nerve and coeliac ganglion pathways in all animals. Agreement between dissection and CT images dye distribution on the sympathetic trunk was κ = 0.72.

結論と臨床的意義:

USガイド下QL注入は実行可能であり，すべてのネコ科動物のQL-Pm筋膜間面に注入液が存在した。腹部外科手術におけるこの手技の鎮痛効果を評価するためのinvivo研究が必要である。

CONCLUSIONS AND CLINICAL RELEVANCE: The US-guided QL injection was feasible and injectate was present in the QL-Pm interfascial plane in all feline cadavers. In vivo studies are warranted to evaluate the analgesic efficacy of this technique for abdominal surgical procedures.