永久歯列に対するバイタル・パルプ・セラピーの予後。A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Prognosis of Vital Pulp Therapy on Permanent Dentition: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.

抄録

序論:

このシステマティックレビューの目的は，バイタルパルプセラピー（VPT）の安全性と有効性に関する既存のランダム化比較試験（RCT）を評価し，さまざまな歯髄キャッピング材料と技術を用いて行われたVPTの結果を分析することである。

INTRODUCTION: The aim of this systematic review was to evaluate the existing randomized controlled trials (RCTs) on the safety and efficacy of vital pulp therapy (VPT) and to analyze the outcomes of VPT performed with a variety of pulp-capping materials and techniques.

研究方法:

MEDLINE（PubMed），Embase，Cochrane Library，および灰色文献を検索した（2000年1月～2021年3月）。研究の選択とデータの抽出は重複して行った。適格なRCTは，バイアスのリスクとエビデンスの質について批判的に評価され，治療効果を推定するためにメタアナリシスが行われた。

METHODS: MEDLINE (PubMed), Embase, Cochrane Library, and gray literature were searched (January 2000-March 2021). Study selection and data extraction were performed in duplicate. Eligible RCTs were critically appraised for risk of bias and quality of evidence and were meta-analyzed to estimate the treatment effects.

結果:

14件の研究が含まれた。三酸化ミネラル骨材（MTA）やケイ酸カルシウムベースの材料（CSM）などの現代的なキャッピング材を用いたVPTのプール成功率は93.2％（95％信頼区間［CI］，91.6％～94.9％）であった。病因、処置の種類、歯の発育段階、術前診断の違いによる複数のサブグループ解析を行った。解析結果はエビデンスの確実性が低いものでした。MTAとCSMの間には、12ヵ月またはそれ以上の追跡期間において、有意な差は認められず（リスク比＝0.99；95％CI、0.95～1.03）、エビデンスの確実性は低かった。レーザー支援VPTは、従来のVPTよりも有意に良好な結果を示すことができず（リスク比＝1.19、95％CI、0.99～1.49）、エビデンスの確実性は極めて低かった。

RESULTS: Fourteen studies were included. The pooled success rate of VPT using contemporary capping materials such as mineral trioxide aggregate (MTA) or calcium silicate-based materials (CSMs) was 93.2% (95% confidence interval [CI], 91.6%-94.9%). Multiple subgroup analyses by different etiologies, procedure types, developmental stages of teeth, and preoperative diagnoses were performed. Analyses presented low certainty of evidence. No significant difference was noted between MTA and CSM at 12 months or a longer follow-up (risk ratio = 0.99; 95% CI, 0.95-1.03) with low certainty of evidence. Laser-assisted VPT failed to show significantly better outcomes than conventional VPT (risk ratio = 1.19; 95% CI, 0.99-1.49) with very low certainty of evidence.

結論:

MTAまたはCSMをキャッピング材として使用した場合、VPTは93％成功した。手技，病因，歯の発育段階，および術前診断は，治療結果に有意な影響を及ぼさなかった。主要な副作用（MTAの使用に伴う変色を除く）は認められなかった。総合的なエビデンスの質は低かった。

CONCLUSIONS: When MTA or CSM was used as a capping material, VPT was 93% successful. The techniques, etiologies, developmental stages of teeth, and preoperative diagnosis had no significant influence on treatment outcomes. No major adverse effects (except discoloration associated with the use of MTA) were identified. The overall quality of evidence was low.