高度なマイクロニューロサージェリー技術の採用：国際調査

Adoption of advanced microneurosurgical technologies: an international survey.

抄録

背景:

手術用顕微鏡や補助的な技術は、マイクロニューロサージェリーを進化させるために絶えず改良されている。しかし、これらの技術がどのくらいの頻度で使用されているかは不明である。本研究では，マイクロニューロサージェリー技術の国際的な導入状況を評価し，その価値について議論する。

BACKGROUND: Operating microscopes and adjunctive technologies are continually refined to advance microneurosurgical care. How frequently these advances are used is unknown. This study assesses the international adoption of microneurosurgical technologies and discusses their value.

研究方法:

米国、欧州、北米の脳神経外科学会の脳血管神経外科医会員、および脳血管神経外科医と頭蓋底神経外科医のソーシャルメディアネットワークに、27の質問を含む電子調査票を配布した。この調査では，トレーニングの背景，手術の好み，標準的なマイクロニューロサージェリーの実施方法などを取り上げた。

METHODS: A 27-question electronic survey was distributed to cerebrovascular neurosurgeon members of US, European, and North American neurosurgical societies and to social media networks of cerebrovascular and skull base neurosurgeons. The survey encompassed training background, surgical preferences, and standard microneurosurgical practices.

結果:

回答者の56％（53/95）がアテンディングで、74％（70/95）が開業後10年目で、67％（63/94）が教育機関で働いていた。血管系、血管内系、頭蓋底系のフェローシップを取得したのは、それぞれ38％（36/95）、27％（26/95）、32％（30/95）であった。ほとんどの回答者は、外視鏡（78%, 73/94）、マウスピース（61%, 58/95）、フットペダル（56%, 55/94）を使用しなかった。95人全員が顕微鏡を使用しており、71人（75％）がツァイス製の顕微鏡を使用していた。全体で57名（60％）の脳神経外科医が動脈瘤（n=54）、動静脈奇形（n=43）、硬膜動静脈瘻（n=42）にインドシアニングリーンを使用した。大半（80％、75/94）は蛍光を使用しなかった。血管に焦点を当てた診療を行っている参加者は、インドシアニングリーン、イエロー560蛍光、術中2次元デジタルサブトラクション血管造影をよく使用していた。頭蓋骨を中心とした診療所では、フットペダルや内視鏡補助装置をよく使用していた。

RESULTS: Among respondents, 56% (53/95) were attendings, 74% (70/95) were in their first 10 years of practice, and 67% (63/94) practiced at an academic teaching hospital. Vascular, endovascular, and skull base fellowships were completed by 38% (36/95), 27% (26/95), and 32% (30/95) of respondents, respectively. Most respondents did not use an exoscope (78%, 73/94), a mouthpiece (61%, 58/95), or foot pedals (56%, 55/94). All 95 used a microscope, and 71 (75%) used Zeiss microscopes. Overall, 57 (60%) neurosurgeons used indocyanine green for aneurysms (n=54), arteriovenous malformations (n=43), and dural arteriovenous fistulas (n=42). Most (80%, 75/94) did not use fluorescence. Participants with a vascular-focused practice more commonly used indocyanine green, Yellow 560 fluorescence, and intraoperative 2-dimensional digital subtraction angiography. Participants with a skull base-focused practice more commonly used foot pedals and an endoscope-assist device.

結論:

今回の調査では、マイクロニューロサージェリーにおける手術用顕微鏡と補助技術の導入状況が明らかになった。脳神経外科医と顕微鏡との間の共生を改善するための多くの革新的な技術にもかかわらず、それらの採用は圧倒的に少ない。手術結果を改善するためには、今後の進歩が不可欠である。

CONCLUSIONS: This survey characterizes the current adoption of operative microscopes and adjunctive technologies in microneurosurgery. Despite numerous innovations to improve the symbiosis between neurosurgeon and microscope, their adoption is underwhelming. Future advances are essential to improve surgical outcomes.