抜歯時の高血圧に対するバーチャルリアリティ。無作為化試験

Virtual Reality for Hypertension in Tooth Extraction: A Randomized Trial.

抄録

抜歯は、歯科治療の不安や痛みの原因の1つであり、血圧（BP）や心拍数（HR）の上昇につながる。このような作用は，高血圧患者においては誇張され，生命を脅かす事故を引き起こす可能性がある。したがって、これらの患者の痛みと不安の管理は必須である。バーチャルリアリティ（VR）は、臨床業務における不安や苦痛を和らげる気晴らしの方法であることが実証されている。そこで、VRが高血圧患者におけるBPおよびHRの上昇を抑制することができると仮定した。本研究では，抜歯が必要なコントロールされた高血圧患者96名を，不安の程度と性別で層別無作為化し，VR群または標準治療群に無作為に割り付けた。患者のBPとHRはダイナミックにモニターされた。収縮期血圧が最高値となった時点で、対応する収縮期・拡張期血圧とHR値を選択した。BPは、以下の式により比較のために平均動脈圧（MAP）に変換された。MAP＝（収縮期BP＋2×拡張期BP）／3。統計解析はintention to treatで行い、SPSSで実施した。ノンパラメトリック順位和検定を用い、VR群と標準治療群とのΔMAPおよびΔHRの差を比較した。多変量線形回帰を適用し、VRのΔMAPとΔHRへの影響を評価した。その結果，VR法はMAP（<0.001）およびHR（<0.001）の上昇を有意に抑制し，この効果はベースライン特性および追加の外科的処置で調整しても認められた（ΔMAP，<0.001，=0.276；ΔHR，<0.001，=0.152）。VRは有害事象の発生率を増加させなかった（＝0.677）。結論として，VR法はBPとHRを許容範囲内にコントロールするのに有効であり，高血圧患者に対する抜歯時のBPとHRの管理に役立つと考えられた（中国臨床試験登録：ChiCTR2100042132）。

Tooth extraction is one of the most common causes of dental anxiety and pain, leading to the elevation of blood pressure (BP) and heart rate (HR). Such effects may be exaggerated and cause life-threatening accidents in patients with hypertension. Therefore, the pain and anxiety management of these patients is imperative. Virtual reality (VR) has been demonstrated to be a distraction method to relieve anxiety and pain in clinical operations. Thus, we hypothesized that VR can control the elevation of BP and HR in patients with hypertension. In this study, 96 eligible patients with controlled hypertension who needed tooth extraction were randomized to the VR or standard care group by stratified randomization of anxiety grade and gender. Their BP and HR were dynamically monitored. The corresponding systolic and diastolic BP and HR values were selected when systolic BP was at the highest point of the process. BP was converted into mean arterial pressure (MAP) for comparison per the following formula: MAP = (systolic BP + 2 × diastolic BP)/3. Statistical analyses were by intention to treat and conducted in SPSS. Nonparametric rank sum tests were used to compare the difference of ΔMAP and ΔHR between the VR and standard care groups. Multivariate linear regression was applied to evaluate the effect of VR on ΔMAP and ΔHR. The results showed that the VR technique significantly decreased the elevation of MAP ( < 0.001) and HR ( < 0.001), and this effect was found even after adjusting for baseline characteristics and additional surgical procedures (ΔMAP, < 0.001, = 0.276; ΔHR, < 0.001, = 0.152). VR did not increase the incidence of adverse events ( = 0.677). In conclusion, the VR technique was effective in controlling BP and HR within an acceptable range and can help manage BP and HR during tooth extraction for patients with hypertension (Chinese Clinical Trial Registry: ChiCTR2100042132).