現状と今後の方向性 - 変色した歯の管理

Present status and future directions - Managing discoloured teeth.

抄録

歯の変色を管理することは、審美的な結果を得るために、臨床家と患者のためのさまざまなプロトコルを含みます。歯の外観に対する一般市民の意識は高まっており、歯の変色の管理は学際的であり、重要な歯とそうでない歯の両方に関わる可能性がある。大切な歯は、低濃度の過酸化水素製品で、外部アプローチとトレーを使用して安全かつ効果的に治療することができます。歯内療法を受けた歯には、過酸化水素を放出するウォーキングブリーチテクニックが人気です。しかし、30％～35％の高濃度過酸化水素では外歯頚部歯根吸収との関連性が指摘されています。また、国際的に過酸化水素の使用には規制上の配慮が必要な地域がある。補綴治療は、より侵襲的であり、歯質の損失だけでなく、将来的にさらなる治療のライフサイクルを伴うものである。このナラティブレビューは、PubMedとCochrane libraryでの検索に基づいている。歯内療法で治療した歯の漂白は、変色歯の管理における安全で効果的なプロトコルと考えることができる。しかし、ブリーチングと吸収との関連は、過去の外傷との関連はあると思われるが、依然として不明である。熱触媒によるアプローチを避け、根充をカバーするベース/シーラーを使用することが賢明である。患者の期待に応え、集学的治療を考慮することは、患者の審美的結果を得るために重要である。今後、審美的なホワイトニング治療の需要はますます高まると思われる。また、歯の漂白は、漂白剤の使用や濃度に国際的な違いがあるものの、規制が強化されてきている。

Managing tooth discolouration involves a range of different protocols for clinicians and patients in order to achieve an aesthetic result. There is an increasing public awareness in the appearance of their teeth and management of tooth discolouration may be inter-disciplinary and involve both vital and nonvital teeth. Vital teeth can be easily treated with low concentration hydrogen peroxide products safely and effectively using an external approach and trays. For endodontically treated teeth, the walking bleach technique with hydrogen releasing peroxide products is popular. However, there is an association with external cervical root resorption with higher concentrations of hydrogen peroxide of 30%-35%. There are also regulatory considerations for the use of hydrogen peroxide in certain jurisdictions internationally. Prosthodontic treatments are more invasive and involve loss of tooth structure as well as a life cycle of further treatment in the future. This narrative review is based on searches on PubMed and the Cochrane library. Bleaching endodontically treated teeth can be considered a safe and effective protocol in the management of discoloured teeth. However, the association between bleaching and resorption remains unclear although there is likely to be a relation to prior trauma. It is prudent to avoid thermocatalytic approaches and to use a base/sealer to cover the root filling. An awareness expectations of patients and multidisciplinary treatment considerations is important in achieving the aesthetic result for the patient. It is likely that there will be an increasing demand for aesthetic whitening treatments. Bleaching of teeth has also become increasingly regulated although there are international differences in the use and concentration of bleaching agents.