歯周病に罹患した歯の抜歯窩における歯槽堤の温存。システマティックレビューとメタアナリシス

Alveolar ridge preservation in extraction sockets of periodontally compromised teeth: A systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

歯槽骨稜保存術（ARP）は、抜歯後の骨の変化を抑制することができる。しかし、歯周病に罹患したソケットにおけるARPの役割は、強力な科学的根拠に欠ける。この系統的レビューとメタアナリシスの目的は、硬組織の変化、インプラント埋入時の追加補強の必要性、および患者報告アウトカムの観点から、歯周病に侵された歯の抜歯後の ARP のアウトカムを、抜歯のみと比較して評価することであった。

OBJECTIVES: Alveolar ridge preservation (ARP) procedures can limit bone changes following tooth extraction. However, the role of ARP in periodontally compromised socket lacks strong scientific evidence. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the outcomes of ARP following extraction of periodontally compromised teeth in comparison with extraction alone in terms of hard tissue changes, need for additional augmentation at the time of implant placement, and patient-reported outcomes.

材料と方法:

電子データベースを検索し、歯周病に侵されたソケットにおけるARPと自然治癒を比較した無作為化対照試験（RCT）を特定した。バイアスのリスクは、Cochrane Collaborationのリスクオブバイアスツールを用いて評価した。

MATERIAL AND METHODS: Electronic databases were searched to identify randomized controlled trials (RCTs) that compared ARP in periodontally compromised sockets with spontaneous socket healing. The risk of bias was assessed using the Cochrane Collaboration's risk of bias tool.

結果:

126人の参加者の134の抜歯ソケットを対象とした5件の研究が含まれた。これらのうち、77部位にARPが実施され、残りの部位はARP治療を行わずに意図的に治癒に任せた。フォローアップ期間は6～12ヶ月であった。メタ解析の結果、ARPの方が、稜高（平均差（MD）-0.95、95％信頼区間（CI）-1.43～-0.47、p=.0001）と骨量（MD-38.70、95％CI-52.17～-25.24、p<.0001）に有意差を認めた。また、歯周病に罹患した歯の抜歯後にARPを使用した場合、インプラント埋入時の追加骨移植の必要性が有意に少なかった。

RESULTS: Five studies with 134 extraction sockets in 126 participants were included. Of these, ARP was performed in 77 sites, while the remaining sites were intentionally left to heal without any ARP treatment. The follow-up time varied between 6 and 12 months. Overall meta-analysis showed significant differences in changes in ridge height (mean difference (MD) -0.95; 95% confidence interval (CI) -1.43 to -0.47; p = .0001) and bone volume (MD -38.70; 95% CI -52.17 to -25.24; p < .0001) in favor of ARP. The use of ARP following extraction of periodontally compromised tooth was also associated with significantly less need for additional bone grafting at the time of implant placement.

結論:

このレビューの制限内では、歯周病に罹患した歯の抜歯後のARPは、歯槽堤の高さと骨量に短期的にプラスの効果をもたらし、追加の補強処置の必要性を最小限に抑えることができるかもしれない。しかし、そのエビデンスは、非常に低いか、低い確実性である。

CONCLUSIONS: Within the limitation of this review, ARP following extraction of periodontally compromised teeth may have short-term positive effects on alveolar ridge height and bone volume and minimize the need for additional augmentation procedures. However, the evidence is of very low to low certainty.