非定型歯痛と三叉神経痛：歯科医院における心理・行動・薬理学的アプローチ-顔面痛の鑑別診断に関連する病態の概要

Atypical odontalgia and trigeminal neuralgia: psychological, behavioral and psychopharmacological approach in a dental clinic - an overview of pathologies related to the challenging differential diagnosis in orofacial pain.

抄録

顔面神経障害性疼痛は慢性的であり、局在を特定することが困難で、明らかな病理学的所見がないまま進行することがあります。この論文では，従来の薬物療法が無効であった非定型歯痛症および三叉神経痛症に対して，心理学的および精神薬理学的に調整・適応された治療を行った1例を紹介している．また、顔面痛の鑑別診断が困難な病態について概説している。ある68歳の男性は、上顎の歯が慢性的にズキズキと焼け付くように痛み、指圧で悪化すると訴えた。症状はアミトリプチリン療法後も改善せず、抗不安薬と心理的介入を行い、抗うつ薬の増量が行われた。患者は集学的アプローチによる病態の改善と満足を報告した。72歳男性は、上顎の歯に慢性的な刺すような断続的で鋭い電撃的な痛みを訴え、三叉神経分布に沿って放散していた。心理的介入と抗うつ薬、抗不安薬の処方で痛みが再発せず、カルバマゼピン療法では痛みをコントロールできなかった。精神疾患の併存は顔面痛に悪影響を及ぼすため、歯科医師は従来の治療法以外に、心理カウンセリングや行動療法、精神薬物療法などのテーラーメイド療法の導入を検討する必要がある。また、顔面痛の兆候や症状に精通し、鑑別診断に関わる病態を総合的に把握する必要がある。迅速な診断により、痛みの慢性化を防ぎ、複雑化、顔面神経障害性疼痛への移行、法的請求などを回避することができるかもしれません。

Orofacial pain represents a challenge for dentists, especially if it does not have an odontogenic origin. Orofacial neuropathic pain may be chronic, is arduous to localize and may develop without obvious pathology. Comorbid psychiatric disorders, such as anxiety and depression, coexist and negatively affect this condition. This article presents one case of atypical odontalgia and one of trigeminal neuralgia treated with psychological and psychopharmacological tailored and adapted therapies, after conventional medications had failed. Additionally, an overview of the pathologies related to the challenging differential diagnosis in orofacial pain is given.  A 68-year-old man complained of chronic throbbing and burning pain in a maxillary tooth, which worsened upon digital pressure. Symptoms did not abate after amitriptyline therapy; psychological intervention along with antianxiety drug were supplemented and antidepressant agent dosage were incremented. The patient reported improvement and satisfaction with the multidisciplinary approach to his pathology. A 72-year-old man complained of chronic stabbing, intermittent, sharp, shooting and electric shock-like pain in an upper tooth, radiating and following the distribution of the trigeminal nerve. Pain did not recur after psychological intervention and a prescription of antidepressant and antianxiety agents, while carbamazepine therapy had not been sufficient to control pain. Due to concerns with comorbid psychiatric disorders, we adopted a patient-centered, tailored and balanced therapy, favorably changing clinical outcomes. Comorbid psychiatric disorders have a negative impact on orofacial pain, and dentists should consider adopting tailored therapies, such as psychological counselling and behavioral and psychopharmacologic strategies, besides conventional treatments. They also must be familiar with the signs and symptoms of orofacial pain, obtaining a comprehensive view of the pathologies concerning the differential diagnosis. A prompt diagnosis may prevent pain chronicity, avoiding an increase in complexity and a shift to orofacial neuropathic pain and legal claims.