インプラント周囲炎の外科的治療における表面汚染除去プロトコール：メタアナリシスによるシステマティック・レビュー

Surface decontamination protocols for surgical treatment of peri-implantitis: A systematic review with meta-analysis.

抄録

目的:

以下のPICOの疑問に答えること：「インプラント周囲炎(P)の外科的治療が必要な患者において、インプラント表面の汚染除去プロトコール(I)は、臨床的およびX線撮影パラメータ(O)の点で他のプロトコール(C)より優れているか？

OBJECTIVE: To answer the following PICO question: "In patients requiring surgical treatment of peri-implantitis (P), is any implant surface decontamination protocol (I) superior to others (C) in terms of clinical and radiographic parameters (O)?"

方法:

インプラント周囲炎の外科的治療の一環として、2つ以上の汚染除去プロトコルを比較した無作為化臨床試験（RCT）を対象とした。2名の著者が独立して適格な研究を検索し、タイトルと抄録をスクリーニングし、全文解析を行い、データを抽出し、バイアスのリスク評価を行った。可能な限り、ランダム効果メタアナリシスにより結果をまとめた。

METHODS: Randomized clinical trials (RCTs) comparing two or more decontamination protocols as part of the surgical treatment of peri-implantitis were included. Two authors independently searched for eligible studies, screened titles and abstracts, did full-text analysis, extracted data, and performed the risk-of-bias assessment. Whenever possible, results were summarized through random effects meta-analyses.

結果:

機械的、化学的、物理的除染プロトコルを試験した16件のRCTを報告する22件の原稿が含まれた。これらすべては臨床的パラメーターの改善をもたらした；しかしながら、特定のプロトコルの他に対する優位性は主に単一のRCTに基づいている。チタンブラシの使用とインプラント形成術は、単一 の汚染除去方法として良好な結果を示した。メタアナリシスでは、プロービングポケット深さ（PPD）の減少に対するEr:Yagレーザーの追加効果の欠如が示された（n=2、WMD=-0.24mm、95％信頼区間[CI]［-1.10；0.63］、p=.59）；一方、全身性抗菌薬（アモキシシリンまたはアジスロマイシン）は、治療成功に対する追加効果を示した（[PPD≦5mm、出血または化膿なし、進行性骨欠損なし]；n=2、RR=1.84、95％CI [1.17;2.91]、p=.008）、PPD減少に関しては（n=2、WMD=0.93mm、95％CI [-0.69;2.55]、p=.26）、かなりの異質性はあるにせよ、効果は認められなかった。

RESULTS: Twenty-two manuscripts reporting on 16 RCTs were included, testing mechanical, chemical and physical decontamination protocols. All of them resulted in an improvement in clinical parameters; however, the superiority of specific protocols over others is mainly based on single RCTs. The use of titanium brushes and implantoplasty showed favorable results as single decontamination methods. Meta-analyses indicated a lack of added effect of Er:Yag laser on probing pocket depth (PPD) reduction (n = 2, WMD = -0.24 mm, 95% confidence interval [CI] [-1.10; 0.63], p = .59); while systemic antimicrobials (amoxicillin or azithromycin) showed an added effect on treatment success ([PPD ≤5 mm, no bleeding or suppuration, no progressive bone loss]; n = 2, RR = 1.84, 95% CI [1.17;2.91], p = .008), but not in terms of PPD reduction (n = 2, WMD = 0.93 mm, 95% CI [-0.69; 2.55], p = .26), even if with substantial heterogeneity.

結論:

単一の除染方法が他と比較して優れているという明確なエビデンスを示したものはなかった。Er:Yagレーザーではなく、抗生物質の全身投与は、治療の成功という点で短期的な臨床的利益をもたらす可能性がある（CRD42020182303）。

CONCLUSIONS: No single decontamination method demonstrated clear evidence of superiority compared to the others. Systemic antibiotics, but not Er:Yag laser, may provide short-term clinical benefits in terms of treatment success (CRD42020182303).