アッベ・フラップ再建における気道管理の標準化されたアプローチ

A standardized approach to airway management during Abbé flap reconstruction.

抄録

背景:

アッベ・フラップは、上唇の引き締めに対処するための2段階の手技であり、第1段階では外科的に閉じた口を形成する。外科的に口を閉じた状態での気道操作と管理は、麻酔の観点から困難な課題となる。

BACKGROUND: The Abbé flap is a two-staged procedure to address upper lip tightness, creating a surgically closed mouth during the first stage. Airway manipulation and management in the setting of a surgically closed mouth presents a challenge from an anesthetic standpoint.

目的:

本研究の目的は、アッベ・フラップ再建術を受ける口唇裂患者の気道管理に対する著者らの標準化されたアプローチを説明することである。

AIMS: This study aims to describe the authors' standardized approach to airway management in cleft lip patients undergoing Abbé flap reconstruction.

方法:

2019年から2021年までに単一施設でアッベフラップ再建術を受けた連続患者を含むレトロスペクティブレビューを行った。5例の患者を対象とし、気道、挿管順序、エマージェンスに関する情報を収集した。

METHODS: A retrospective review was performed including consecutive patients who underwent Abbe flap reconstruction at a single institution from 2019 to 2021. Five patients were included, and information regarding airway, intubation sequence, and emergence was gathered.

結果:

初回手術では、十分な手術露出を可能にするため、経鼻気管挿管により気道を確保した。抜管時、新たに外科的に作られた閉口により、鼻腔ファイバーガイド挿管やフラップ脱挿管を行わずに抜管に失敗した場合、麻酔科医は再挿管の能力を失う。さらに、咳や手術部位への緊張が、新しいフラップの完全性を不注意に破壊する可能性もある。外科医の立ち会いのもと、スムーズな抜去を可能にするため、効果に漸増したデクスメデトミジンが使用された。第2段階では、局所麻酔薬と抗不安薬の静脈内投与でペディクル分割を行う間、患者の自発呼吸を維持した。その後、患者は経口挿管され、フラップが挿入された。5人の患者はすべて、気道に関する懸念やイベントもなく、再建に成功した。

RESULTS: During the initial surgery, the airway was secured via nasotracheal intubation to allow for adequate surgical exposure. On emergence, with a newly constructed surgically closed mouth, the anesthesiologist forfeits the ability to reintubate should the patient fail extubation without the use of nasal fiberoptic guided intubation or flap deinset. In addition, any coughing or tension on the surgical site could cause inadvertent disruption to the integrity of the new flap. Dexmedetomidine titrated to effect was used to allow for smooth emergence, with the surgeon present. During the second stage, the patient was kept spontaneously breathing while local anesthetic and intravenous anxiolytic allowed for pedicle division. The patient was then orally intubated, and the flap was inset. All five patients had successful reconstruction with no airway concerns or events.

結論:

アッベ・フラップ再建時の気道管理について提案された標準化されたアプローチは、この限られた患者シリーズにおいて安全かつ有効であった。

CONCLUSIONS: The proposed standardized approach to airway management during Abbé flap reconstruction was safe and effective in this limited series of patients.