歯科医院への地理的アクセスの変化がケアへのアクセスに影響する

Change in Geographic Accessibility to Dental Clinics Affects Access to Care.

抄録

歯科医院へのアクセスは、口腔ケアの利用に影響を与える可能性のある近隣のサービス環境の特徴である。しかし、住居の選択は因果関係の推論に難題を突きつける。2011年の東日本大震災（GEJE）の被災者の非自発的な転居を調べることで、歯科診療所への地理的距離の変化と歯科受診の関連を調べた。本研究では、GEJEの影響を直接受けた岩沼市の高齢者コホートの縦断的データを分析した。ベースライン調査はGEJE発生7ヶ月前の2010年に実施し、2016年にフォローアップを実施した。ポアソン回帰モデルを用いて、最寄りの歯科医院から自宅までの距離の変化に応じた義歯使用（歯科受診の代理）取り込みの発生率比（IRR）と95％信頼区間（CI）を推定した。ベースライン時の年齢、震災による住宅被害、経済状況の悪化、身体活動の悪化が交絡因子として用いられた。震災前に義歯を装着していなかった1,098人のうち、495人が男性（45.1%）で、ベースライン時の平均年齢±SDは74.0±6.9歳であった。歯科医院までの距離が大幅に増加した人（370.0～6,299.1m）と比較して、歯科医院までの距離が大幅に減少した人（429.0～5,382.6m）は、被災者において義歯使用開始がわずかに有意に高いことと関連していた（IRR = 1.28; 95% CI, 0.99-1.66）．大きな住宅被害の経験は、義歯の使用開始の高さと独立して関連していた（IRR = 1.77; 95% CI, 1.47-2.14）．歯科診療所への地理的なアクセスが改善されることで、被災者の歯科受診が増加する可能性がある。これらの知見を一般化するためには、非被災地でのさらなる研究が必要である。

Access to dental clinics is a feature of the neighborhood service environment that may influence oral health care utilization. However, residential selection poses a challenge to causal inference. By studying the involuntary relocation of survivors of the 2011 Great East Japan Earthquake and Tsunami (GEJE), we examined the association between changes in geographic distance to dental clinics and dental visits. Longitudinal data from a cohort of older residents in Iwanuma City directly impacted by the GEJE were analyzed in this study. The baseline survey was conducted in 2010, 7 mo before the occurrence of GEJE, and a follow-up was conducted in 2016. Using Poisson regression models, we estimated the incidence rate ratios (IRR) and 95% confidence intervals (CIs) for the uptake of denture use (as a proxy for dental visits) according to changes in distance from the nearest dental clinic to their house. Age at baseline, housing damage by the disaster, deteriorating economic conditions, and worsened physical activity were used as confounders. Among the 1,098 participants who had not worn dentures before the GEJE, 495 were men (45.1%), with a mean ± SD age at baseline of 74.0 ± 6.9 y. During the 6-year follow-up, 372 (33.9%) participants initiated denture use. Compared to those who experienced a large increase in distance to dental clinics (>370.0-6,299.1 m), a large decrease in distance to dental clinics (>429.0-5,382.6 m) was associated with a marginally significantly higher initiation of denture use among disaster survivors (IRR = 1.28; 95% CI, 0.99-1.66). The experience of major housing damage was independently associated with higher initiation of denture use (IRR = 1.77; 95% CI, 1.47-2.14). Improved geographic access to dental clinics may increase dental visits of disaster survivors. Further studies in non-disaster-affected areas are needed to generalize these findings.