垂直的歯槽堤欠損の管理におけるさまざまな手術手技の合併症と有効性の比較エビデンス：システマティック・レビューとネットワーク・メタアナリシス

Comparative evidence of different surgical techniques for the management of vertical alveolar ridge defects in terms of complications and efficacy: A systematic review and network meta-analysis.

抄録

目的:

垂直的歯槽骨延長術（VRA）に関する利用可能なエビデンスを体系的に評価し、合併症の発生率および臨床的有効性に関する治療ベースのランキングを推定すること。

AIM: To systematically appraise the available evidence on vertical ridge augmentation (VRA) techniques and estimate a treatment-based ranking on the incidence of complications as well as their clinical effectiveness.

材料と方法:

2022年11月までのVRA術式を比較した無作為化臨床試験を特定するため、6つのデータベースで検索を行った。合併症の発生率（主要評価項目）、および早期合併症、大 合併症、外科的合併症、術中合併症、垂直的骨量増加（VBG）、辺縁骨量減少、 追加移植の必要性、インプラントの成功／生存率、患者報告による転帰評価 （副次評価項目）をアウトカムとして選択した。直接効果、間接効果、および治療順位は、ベイズ型ペアワイズ・モデルおよびネットワーク・メタアナリシス（NMA）モデルを用いて推定した。

MATERIALS AND METHODS: Searches were conducted in six databases to identify randomized clinical trials comparing VRA techniques up to November 2022. The incidence of complications (primary) and of early, major, surgical and intra-operative complications, vertical bone gain (VBG), marginal bone loss, need for additional grafting, implant success/survival, and patient-reported outcome measures (secondary) were chosen as outcomes. Direct and indirect effects and treatment ranking were estimated using Bayesian pair-wise and network meta-analysis (NMA) models.

結果:

32の試験（761人の参加者と943件の欠陥）が組み入れられた。9つの治療群を含む5つのNMAモデルが作成された：オンレー、インレー、デンス-ポリテトラフルオロエチレン、エキスパンド-ポリテトラフルオロエチレン、チタン、吸収性メンブレン、気晴らし骨形成、組織拡張、ショートインプラント。ショートインプラントと比較すると、吸収性メンブレン を用いた群（オッズ比5.4、95％信頼区間0.92-29.14）を除 くすべての群で、治癒合併症のオッズ比が統計的に有意に高 いことが確認された。しかし、後者のグループは臨床的VBGでは最下位であった。

RESULTS: Thirty-two trials (761 participants and 943 defects) were included. Five NMA models involving nine treatment groups were created: onlay, inlay, dense-polytetrafluoroethylene, expanded-polytetrafluoroethylene, titanium, resorbable membranes, distraction osteogenesis, tissue expansion and short implants. Compared with short implants, statistically significant higher odds ratios of healing complications were confirmed for all groups except those with resorbable membranes (odds ratio 5.4, 95% credible interval 0.92-29.14). The latter group, however, ranked last in clinical VBG.

結論:

より高いVBGを達成するVRA手技は、治癒合併症の発生率も高い。非吸収性メンブレンを使用するガイド下骨再生術式は、VBGと合併症に関 して最も良好な結果をもたらす。

CONCLUSIONS: VRA techniques achieving greater VBG are also associated with higher incidence of healing complications. Guided bone regeneration techniques using non-resorbable membranes yield the most favourable results in relation to VBG and complications.