経鼻アプローチによる気管内チューブの回転角度の違い

The difference in rotation angle of the distal endotracheal tube through nasal approach.

抄録

背景:

光ファイバースコープを用いた経鼻挿管は有用な手技である。実際の臨床では、気管内チューブ（ETT）が喉頭入口の構造物に引っかかると、鼻腔内の回転に対してETTの通過が抵抗されるため、気管内チューブを光ファイバースコープ上に進めることが困難なことがある。この困難を克服するために、いくつかの方法が提案されている。太い光ファイバースコープと細いETTを使用することで、ETTの先端と光ファイバースコープの間の隙間を小さくすることができる。さらに、光ファイバースコープとETTを同時に回転させることで、ETTへのインピンジメントを減らし、挿管を成功に導くことができる。しかし、これらの回転角度の相違は不明である。この観察的前向き研究では、経鼻挿管時のETTと光ファイバースコープの回転角度の不一致を調査することを目的とした。

BACKGROUND: Nasal intubation using a fiberoptic scope is a useful technique. In clinical practice, we have experienced difficulty in advancing the endotracheal tube (ETT) over the fiberoptic scope because of resistance to the passage of the ETT against rotation in the nasal cavity, when it gets hung up on structures of the laryngeal inlet. Several maneuvers have been proposed to overcome this difficulty. The gap between the tip of the ETT and the fiberoptic scope can be reduced using a thicker fiberoptic scope and a thinner ETT. Moreover, simultaneous rotation of the fiberoptic scope and ETT could lead to successful intubation by reducing impingement on the ETT. However, the discrepancy between these rotation angles is unclear. This observational prospective study aimed to investigate the discrepancy in the rotation angle between the ETT and fiberoptic scope during nasal intubation.

方法:

顎口腔外科手術で経鼻挿管を受けた患者（20～80歳）を対象に、3種類のサイズの鼻腔用ETTをあらかじめ形成し、光ファイバースコープを用いて挿管した。ETT内径（ID）6.5mm（6.5群）、ID7.0mm（7.0群）、ID7.5mm（7.5群）の3群に分けた。その後、ETTを鼻腔から咽頭に挿入した。光ファイバースコープをETTを通して声門上まで前進させた後、光ファイバースコープの近位端とETTの近位端を同時に右（時計回り）および左（反時計回り）方向に90°および180°回転させ、ビデオ喉頭鏡（Pentax-AWS）を用いてETT遠位端の回転角度をモニターした。

METHODS: The patients (aged 20-80 years) who underwent nasal intubation for oral and maxillofacial surgery participated in three sizes of preformed nasal ETT and were intubated using a fiberoptic scope. They were divided into three groups; the ETT internal diameter (ID) 6.5 mm (6.5 group), ID 7.0 mm (7.0 group), and ID 7.5 mm (7.5 group). The ETT was then inserted through the nasal cavity into the pharynx. After the fiberoptic scope was advanced through the ETT above the glottis, simultaneous rotation by both the proximal end of the fiberoptic scope and ETT was performed in 90° and 180° in both right (clockwise) and left (counterclockwise) directions, and the rotation angle at the distal end of the ETT was monitored using a video laryngoscope (Pentax-AWS).

結果:

合計39人の患者が研究に組み入れられた。ファイバースコープの近位端とETTの両方を同時に90°回転させた場合、6.5°群（n=13）ではETTの遠位端が47.8±1.5°回転した。7.0°群（n=13）では、ETT遠位端は45.5±1.0°回転した。7.5°群（n=13）では、ETT遠位端は39.9±1.0°回転した。ファイバースコープの近位端とETTを180°回転させると、6.5群ではETT遠位端が166.2±2.5°回転した。7.0群では、ETT遠位端は145.7±2.2°回転した。7.5群では、ETT遠位端は115.1±2.0°回転した。ETT遠位端のすべての回転角度は、ファイバースコープおよびETTの近位端のそれよりも有意に低かった（p<0.05）。右に180°回転させた場合は3群間で有意差があったが（p<0.05）、右に90°回転させた場合は有意差はなかった。左回転でも同様の結果が得られた。

RESULTS: A total of 39 patients were included in the study. When both the proximal end of the fiberscope and ETT were simultaneously rotated by 90°, in the 6.5 group (n = 13), the distal end of the ETT rotated by 47.8 ± 1.5°. In the 7.0 °group (n = 13), the distal end of the ETT rotated by 45.5 ± 1.0°. In the 7.5 group (n = 13), the distal end of the ETT rotated by 39.9 ± 1.0°. When the proximal end of the fiberscope and ETT were rotated by 180°, in the 6.5 group, the distal end of the ETT rotated by 166.2 ± 2.5°. In the 7.0 group, the distal end of the ETT rotated by 145.7 ± 2.2°. In the 7.5 group, the distal end of the ETT rotated by 115.1 ± 2.0°. All rotation angles in the distal end of the ETT were significantly lower than those in both the proximal end of the fiberscope and ETT (p < 0.05). Rotating right by 180° was significantly different among the three groups (p < 0.05), although rotating right by 90° was not significantly different. Similar results were obtained for the left rotation.

結論:

鼻からのアプローチでETTの近位端とファイバースコープを同時に声門の上で回転させると、ETTの遠位端に有意差が生じた。太いチューブは回転時に鼻腔の抵抗で遅れた。そのため、ETTは回転角度ほど回転しない。

CONCLUSION: Simultaneous rotation by the proximal end of the ETT and fiberscope above the glottis for the nasal approach induced significant differences in the distal end of the ETT. The larger tube lagged by the resistance of the nasal passages during rotation. Therefore, the ETT does not rotate as much as the rotation angle.

試験登録:

この前向き観察研究は、九州大学病院倫理審査委員会の承認（承認番号第30-447号）を得て実施された。

TRIAL REGISTRATION: This prospective observational study was conducted after receiving approval from the Ethics Review Board of Kyushu University Hospital (Approval No. 30-447).