矢状骨スプリットラムス骨切り術後の神経露出および手術操作の程度と短期神経感覚障害の関係：前向き研究

Relationship of the Degree of Nerve Exposure and Surgical Manipulation and Short-Term Neurosensory Disturbance Following Sagittal Split Ramus Osteotomy: A Prospective Study.

抄録

背景:

神経感覚障害(NSD)は、下歯槽神経(IAN)損傷による矢状割臼骨切り術(SSRO)後の一般的な合併症である。術中の神経操作がNSDに及ぼす影響については、依然として議論がある。

BACKGROUND: Neurosensory disturbance (NSD) is a common complication after sagittal split ramus osteotomy (SSRO) due to inferior alveolar nerve (IAN) injury. The impact of intraoperative nerve manipulation on NSD remains debated.

目的:

本研究の目的は、SSRO中のIAN露出および操作が機能的感覚回復（FSR）に及ぼす影響を評価することである。

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the influence of IAN exposure and manipulation during SSRO on functional sensory recovery (FSR).

研究デザイン:

本研究は、2020年12月から2021年12月にかけてMahidol大学でSSROを受けた40名の患者を対象とした単一施設の前向きコホート研究である。組み入れ基準は20～34歳、ASAクラスI～II。除外基準は、全身性骨疾患のある患者、頭頸部または神経学的病歴のある患者、SSROの既往のある患者、データ収集が不完全な患者とした。

STUDY DESIGN: This was a single-center, prospective cohort study of 40 patients undergoing SSRO at Mahidol University from December 2020 to December 2021. The inclusion criteria were patients aged 20-34, ASA Class I-II. The exclusion criteria were patients with systemic bone disease, history of head and neck or neurological pathology, previous SSRO, or incomplete data collection.

予測変数:

術中の神経操作の程度は、執刀医により以下のように分類された：1）神経が遠位端に完全に包埋され、見えない（NS）；2）神経が遠位端に包埋され、部分的に見える（DS）；3）神経が近位端に部分的に包埋され、完全に遊離した（PS）。

PREDICTOR VARIABLE: Degree of intraoperative nerve manipulation was divided by the attending surgeon as follows; 1) Nerve fully encased in distal segment and not visible (NS); 2) Nerve encased in distal segment but partially visible (DS); and 3) Nerve partially encased in proximal segment and fully dissected free (PS).

結果変数:

対象部位は口唇と顎に分けられた。主要転帰はFSRまでの時間とした。副次的転帰は、FSRと比較した視覚的アナログスケールを用いた患者の主観的報告であった。

OUTCOME VARIABLES: The area of interest was divided into the lip and chin. The primary outcome was time to FSR. The secondary outcome was subjective patient report, using a visual analogue scale, compared to FSR.

共変量:

共変量は、性別、年齢、骨格診断、動きの程度、顎形成術/顎下手術の併用とした。

COVARIATES: The covariates were sex, age, skeletal diagnosis, degree of movement, and concomitant genioplasty/subapical procedure.

解析:

Kaplan-Meier生存分析、Cox比例ハザード回帰、Mcnemar検定を利用した。P値＜0.05が有意であった。

ANALYSES: Kaplan-Meier survival analysis, Cox proportional hazards regression, and Mcnemar test were utilized. P-value < .05 was significant.

結果:

リップでは、FSRまでの期間の中央値はNS：2日、DS：45日、PS：102日であった。(四分位範囲：それぞれ77,127,114) 顎では、FSRまでの期間の中央値はNS, 23days; DS, 92days; PS, 87daysであった。(神経操作は口唇と顎のFSRに有意な影響を与えた（それぞれP=0.001、<0.001。DSとPSのCoxハザード比はNSに比べて低かった。Mcnemar検定によると、患者は一貫してFSRと比較してNSDを多く報告していた。

RESULTS: In the lip, the median times to FSR were NS, 2 days; DS, 45 days; PS, 102 days. (Interquartile range: 77,127, 114, respectively) In the chin, the median times to FSR were NS, 23 days; DS, 92 days; PS, 87 days. (Interquartile range: 77, 161, 101, respectively.) Nerve manipulation significantly affected FSR in the lip and chin (P = .001, <0.001, respectively. Cox hazard ratios for DS and PS were lower compared to NS. Patients consistently reported more NSD compared to FSR as per Mcnemar test.

結論と関連性:

SSRO後、IANが部分的に近位セグメント内に包埋され解除されると、口唇のFSRは延長する。このことは、部分的に包埋されたIANを外科的に解放することの有効性に疑問を投げかけるものである。

CONCLUSION AND RELEVANCE: After SSRO, FSR in the lip is prolonged when the IAN is partially encased in the proximal segment and released. This raises the question of the efficacy of surgically releasing a partially encased IAN.