慢性疼痛管理における従来用量のアミトリプチリンの使用に関連する因子：横断研究

Factors associated with the use of traditional doses of amitriptyline for chronic pain management: A cross-sectional study.

抄録

低用量アミトリプチリンの疼痛コントロールに対する効果に関する研究はあるが、慢性疼痛に対するアミトリプチリンの使用や従来用量の処方に関連する因子に関する研究は不足している。我々は、2002年から2015年の間に、精神疾患を伴わない慢性疼痛とともにアミトリプチリンを処方された18歳以上の患者の全国サンプルコホートを用いた。処方を1日量により低用量（25mg以下）と従来用量（25mg超）の2群に分類した。多変量ロジスティック回帰モデルを用いて、伝統的用量の処方に関連する因子を同定した。177,769件のアミトリプチリンの処方のうち、15,119件（8.5％）が慢性疼痛に対して処方されていた。アミトリプチリンの処方の有病率および従来用量の割合は、研究期間中に減少する傾向にあった。性別は男性（オッズ比[OR]1.09、95％信頼区間[CI]1.05-1.13）；年齢は65-80歳（OR1.12、95％CI1.08-1.16）、特に80歳以上（OR1.55、95％CI1.45-1.65）；頭痛（OR1.18、95％CI1.10-1.27）、医療補助を受けている（OR 2.58、95％CI 2.46-2.71）、ベンゾジアゼピンまたはゾルピデムを併用処方されている（OR 1.10、95％CI 1.06-1.15）は、アミトリプチリンの従来用量処方と有意に関連していた。アミトリプチリンの従来用量の処方は減少しつつあるが、上記の因子が存在する場合には、依然として厳重な監視が必要である。

There are studies on the effect of low-dose amitriptyline on pain control, but there is a lack of studies on the use of amitriptyline for chronic pain and the factors associated with the prescription of traditional doses. We used a national sample cohort of patients aged ≥ 18 years who were prescribed amitriptyline along with chronic pain, without psychiatric disorders, between 2002 to 2015. We categorized the prescriptions into 2 groups according to the daily dose: low doses (≤25 mg) and traditional doses (>25 mg). Multivariable logistic regression models were used to identify factors associated with traditional dose prescriptions. Among 177,769 prescriptions for amitriptyline, 15,119 (8.5%) were prescribed for chronic pain. The prevalence of prescriptions and proportion of traditional doses of amitriptyline tended to decrease during the study period. Male sex (odds ratio [OR] 1.09, 95% confidence interval [CI] 1.05-1.13); age 65-80 years (OR 1.12, 95% CI 1.08-1.16), especially ≥ 80 years (OR 1.55, 95% CI 1.45-1.65); headaches (OR 1.18, 95% CI 1.10-1.27), receiving medical aids (OR 2.58, 95% CI 2.46-2.71); and being prescribed benzodiazepines or zolpidem concomitantly (OR 1.10, 95% CI 1.06-1.15) were significantly associated with traditional dose prescriptions of amitriptyline. Although traditional dose prescriptions of amitriptyline have been declining, close monitoring is still required in the presence of the above-mentioned factors.