Le fort I骨切り術と上顎第3大臼歯抜歯の併用有無：術中所見、関連合併症、ダウン・フラクチャー後の翼突顎骨分離レベルに関する前向きコホート研究

Le fort I osteotomy with or without concomitant removal of upper third molars: A prospective cohort study of intraoperative findings, related complications, and level of pterygomaxillary separation after down-fracture.

抄録

本研究の主な目的は、Le Fort I骨切り術 "twist "法（LF1twist）と上顎第三大臼歯（M3M）の術中同時抜歯の臨床的意味を評価することである。LF1twistにM3Mの術中摘出を併用した場合（試験群）とLF1twist単独（対照群）の、ペディクル周囲の骨切削の必要性、術中・術後の合併症、手術時間、翼突顎接合部（PMJ）の剥離レベルに関する前向き比較研究を行った。アウトカムパラメーターは、臨床的およびX線写真の測定から評価した。合計100の手術部位（各群50）が対象となった。平均手術時間は53.4±7.8分で、群間に有意差はなかった。術中合併症の頻度はごくわずかであり、群間に有意差はなかった-ただし、すべての出血イベント（n=4）はM3Mを同時に除去しなかった場合に発生した。術後合併症は記録されなかった。PMJで発生した離断の割合は両群で同程度であった。結論として、この結果は、LF1twistと併用してM3Mを除去することは、手術時間の延長を意味せず、PMJの剥離のレベルや周術期合併症に関する差もないことを示している。さらに、この術式を併用することで、離断部の上顎骨と口蓋骨の量が減少するため、上顎の再ポジショニングのためのダウンフラクチャーとフィールドクリアリングが容易になる。

The main objective of our study was to assess the clinical implications of concomitant intraoperative removal of maxillary third molars (M3M) with the Le Fort I osteotomy 'twist' technique (LF1twist). A prospective comparative study was carried out regarding the necessity of bone trimming around the pedicle, intra- and postoperative complications, surgery time, and the level of pterygomaxillary junction (PMJ) separation following LF1twist with concomitant intraoperative removal of M3M (test group) versus LF1twist alone (control group). Outcome parameters were assessed from clinical and radiographic measurements. In total, 100 surgery sites were included (50 in each group). The mean surgery time was 53.4 ± 7.8 min, with nonsignificant differences between groups. The frequency of intraoperative complications was negligible, with no significant differences between groups - though all bleeding events (n = 4) occurred when M3M was not removed concomitantly. No postoperative complications were recorded. Percentages of disarticulations occurring at the PMJ were similar in both groups. In conclusion, the results demonstrate that removal of M3M in conjunction with LF1twist does not imply additional surgery time, or differences regarding the level of PMJ separation or perioperative complications. Furthermore, the concomitant procedure reduces the amount of maxillary and palatal bone in the disjunction area, which facilitates down-fracture and field clearing for maxillary repositioning.