人工呼吸器関連肺炎の発生率に対する声門下の吸引と吸引の順序の最適化のプラス効果の分析

Analysis of the Positive Effects of Optimizing the Sequence of Attracting and Suctioning Below the Glottis on the Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia.

抄録

目的:

本研究の目的は、声門下吸引・吸引順序の最適化が人工呼吸器関連肺炎（VAP）発生率に及ぼす影響を調査することである。

OBJECTIVE: This study aimed to investigate the impact of optimizing the subglottic suction and aspiration sequence on ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence.

方法:

2021年9月から2023年3月の間に、当院のクリティカルケア内科から、声門下分泌液ドレナージ（SSD）および機械的換気を伴う経カテーテル的気管挿管を受けた患者計108例を抽出した。患者を観察群と対照群（各54例）に乱数法で無作為に割り付けた。対照群では、手動による気道吸引の後、-100mmHgの圧力による声門下吸引を行った。観察群では、-100mmHg圧による声門下吸引を最初に行い、その後手動による気道吸引を行った。比較分析には、血液ガスパラメータ、喀痰吸引効果、VAP発生率、28日罹患率および死亡率、気管分泌物培養結果、看護師の作業負荷が含まれた。

METHODS: A total of 108 patients undergoing transcatheter orotracheal intubation with subglottic secretion drainage (SSD) and mechanical ventilation were selected from the Department of Critical Care Medicine in our hospital between September 2021 and March 2023. The patients were randomly assigned to either the observation group or the control group (54 cases each) using a random number method. In the control group, patients underwent manual airway suction followed by subglottic suction with -100 mmHg pressure. In the observation group, subglottic suction with -100 mmHg pressure was performed first, followed by manual airway suction. The comparative analysis included blood gas parameters, sputum suction effectiveness, VAP occurrence, 28-day morbidity and mortality rates, tracheal secretion culture results, and the workload of nurses.

結果:

観察群は対照群と比較して、テープ交換時間、喀痰吸引時間、吸引回数が有意に短く、吸引間隔も長かった（P < 0.05）。吸引後、観察群では血液ガス機能が改善し、VAPの発生率が低かった（P < 0.05）。有害反応の発現率に両群間で有意差は認められなかった（P > .05）；しかしながら、コルカバスコアは観察群で高かった（P < .05）。

RESULTS: The observation group exhibited significantly shorter tape replacement time, sputum suction time, and number of suctions, along with a longer suction interval compared to the control group (P < 0.05). Post-suctioning, the observation group demonstrated improved blood gas function and a lower incidence of VAP (P < .05). No significant difference in adverse reaction incidence was observed between the two groups (P > .05); however, the Kolcaba score was higher in the observation group (P < .05).

結論:

気管内挿管前の経口および経鼻喀痰吸引は、VAPリスクの減少、看護師の作業負担の軽減、および喀痰吸引の快適性の向上に有効であることが証明された。

CONCLUSIONS: Pre-endotracheal intubation oral and nasal sputum suctioning proves effective in reducing the risk of VAP, lessening the workload of nurses, and enhancing the comfort of sputum suctioning.