血液透析治療中の過敏反応：何を知るべきか？

Hypersensitive Reactions During Hemodialysis Treatment: What Do We Need to Know?

抄録

血液透析（HD）を含む腎代替療法（KRT）は、末期腎臓病患者のほとんどにとって治療の選択肢の一つである。HDはこれらの患者にとって不可欠であるが、100％生理的であるわけではなく、過敏反応を含む様々な有害事象が起こる可能性がある。幸いなことに、これらの反応は総体的にはまれであり、過去数十年間と比較すると少なくなっているが、少なくとも2つの理由から非常に重要であることに変わりはない：第一に、腎代替療法を受ける患者数は世界的に増加しており、これらの反応の累積数は相当なものになる可能性がある。第二に、これらの反応のほとんどは軽度であるが、中には非常に重篤なものもあり、死に至ることさえある。したがって、これらの反応を診断し治療するための基本的な知識と技術を持つことは非常に重要である。過敏症反応は透析機器のどの部分（アクセス、体外循環路、薬剤など）でも起こりえます。最も重要な予防法は、アレルゲンを避けることです。しかし、非常に特異的な検査を行っても、アレルゲンが見つからないこともあります。軽症であれば、非特異的治療（局所クリーム、抗ヒスタミン薬、副腎皮質ステロイド薬）でHDを抑えることができる。重症の場合は、直ちに治療を中止し、血液を患者に戻してはならず、薬剤を中止し、一般的な救急処置の規則に従わなければならない。

Kidney replacement therapies (KRTs) including hemodialysis (HD) are one of the treatment options for most of the patients with end-stage kidney disease. Although HD is vital for these patients, it is not hundred percent physiological, and various adverse events including hypersensitivity reactions may occur. Fortunately, these reactions are rare in total and less when compared to previous decades, but it is still very important for at least two reasons: First, the number of patients receiving kidney replacement treatment is increasing globally; and the cumulative number of these reactions may be substantial. Second, although most of these reactions are mild, some of them may be very severe and even lead to mortality. Thus, it is very important to have basic knowledge and skills to diagnose and treat these reactions. Hypersensitivity reactions can occur at any component of dialysis machinery (access, extracorporeal circuit, medications, etc.). The most important preventive measure is to avoid the allergen. However, even with very specific test, sometimes the allergen cannot be found. In mild conditions, HD can be contained with non-specific treatment (topical creams, antihistaminics, corticosteroids). In more severe conditions, treatment must be stopped immediately, blood should not be returned to patient, drugs must be stopped, and rules of general emergency treatment must be followed.