cT1-4 N0M0頭頸部バサロイド癌に対する選択的頸部郭清

Elective Neck Dissection in cT1-4 N0M0 Head and Neck Basaloid Carcinoma.

抄録

目的:

外科的に切除されたcT1-4 N0M0頭頸部基底細胞がん（HNBC）における頸部観察に対する選択的頸部郭清（END）の生存ベネフィットを調査すること。

OBJECTIVE: To investigate the survival benefit of elective neck dissection (END) over neck observation in surgically resected cT1-4 N0M0 head and neck basaloid carcinoma (HNBC).

試験デザイン:

レトロスペクティブコホート研究。

STUDY DESIGN: Retrospective cohort study.

設定:

2006年から2017年の病院ベースのNational Cancer Database。

SETTING: The 2006 to 2017 hospital-based National Cancer Database.

方法:

外科的に切除されたcT1-4 N0M0のHNBC患者を選択した。線形回帰モデル、バイナリロジスティック回帰モデル、Kaplan-Meier回帰モデル、Cox比例ハザード回帰モデルを実施した。

METHODS: Patients with surgically resected cT1-4 N0M0 HNBC were selected. Linear, binary logistic, Kaplan-Meier, and Cox proportional hazards regression models were implemented.

結果:

組み入れ基準を満たした857例のうち、大多数は男性（77.0％）、白人（88.1％）であり、口腔（21.5％）または口腔咽頭（42.9％）の病変は高悪性度（76.9％）およびcT1-2（72.9％）に分類された。389例（45.4％）がENDを受けた。2006年から2017年にかけてのEND利用率は、cT1-2病変では増加したが（33.3％対56.9％、R=.699）、cT3-4病変では比較的一定であった（66.7％対57.9％、R=.062）。1,151例（29.6％）のENDで潜因性結節転移（ONM）が検出された。頸部観察とENDを受けた患者の5年全生存率（OS）は、それぞれ65.6％と66.8％であった（P=.652）。患者の人口統計、臨床病理学的特徴、および術後補助療法で層別化した生存期間分析では、ENDはOSの改善と関連しなかった。手術単独と比較して、補助放射線療法（調整ハザード比：0.74、95％信頼区間[CI]：0.57-0.97、P=.031）は、OSの改善と関連していた。END（ハザード比[HR]：0.96、95％CI：0.71-1.28、P＝.770）およびONM（HR：1.12、95％CI：0.78-1.61、P＝.551）はOSと関連しなかった。

RESULTS: Of 857 patients satisfying inclusion criteria, the majority were male (77.0%) and white (88.1%) with disease of the oral cavity (21.5%) or oropharynx (42.9%) classified as high grade (76.9%) and cT1-2 (72.9%). 389 (45.4%) patients underwent END. END utilization between 2006 and 2017 increased for cT1-2 disease (33.3% vs 56.9%, R = .699) but remained relatively constant for cT3-4 disease (66.7% vs 57.9%, R = .062). One-hundred and fifteen (29.6%) ENDs detected occult nodal metastases (ONMs). The 5-year overall survival (OS) of patients undergoing neck observation and END was 65.6% and 66.8%, respectively (P = .652). END was not associated with improved OS in survival analyses stratified by patient demographics, clinicopathologic features, and adjuvant therapy. Compared with surgery alone, adjuvant radiotherapy (adjusted hazard ratio: 0.74, 95% confidence interval [CI]: 0.57-0.97, P = .031) was associated with improved OS. END (hazard ratio [HR]: 0.96, 95% CI: 0.71-1.28, P = .770) and ONM (HR: 1.12, 95% CI: 0.78-1.61, P = .551) were not associated with OS.

結論:

ENDはHNBC患者のほぼ半数で実施されているが、患者の人口統計学、臨床病理学的特徴、および補助療法によって生存期間解析を層別化した後でも、OSの改善とは関連していない。しかしながら、ONMの割合が30％に近づいていることから、HNBCの外科的管理にENDを含めることが正当化される。

CONCLUSION: END is performed in nearly half of patients with HNBC but is not associated with improved OS, even after stratifying survival analyses by patient demographics, clinicopathologic features, and adjuvant therapy. The rate of ONM approaching 30%, however, justifies inclusion of END in the surgical management of HNBC.