インプラントに反対するケース

A Case Against the Implant.

抄録

上顎切歯、特に上顎側切歯が欠損した場合、若年成人であればインプラントで補綴することが一般的であるが、私たちの専門分野では、これを見直す必要がある。歯科文献には、この領域にインプラントを使用した美しい修復結果が数多く掲載されていますが、この治療の長期的な結果に関する議論はほとんどありません。上顎側切歯は、無歯顎症による欠損が最も多い歯の1つであり、発育途上の子供の外傷によって失われることが最も多い歯の1つでもあります1。したがって、これらの修復物は一般的に18歳から21歳の間に埋入され、何十年にもわたって患者に奉仕しなければならないため、補綴の決定は長期的な視野に立って行われなければなりません。インプラントが合併症を引き起こしたり、失敗したりする理由には、以下のようなものがある：(1)頭蓋顎顔面の継続的な成長。これは、前方および垂直的な要素が支配的で、上顎で起こることが示されており、その結果、天然歯がインプラントに対して切歯側に移動するため、インプラントクラウンが明らかに沈下する2,3；4 (3) 不適切なインプラント埋入、不適切な補綴物管理、および/または症例選 択の失敗によるインプラント周囲粘膜の菲薄化と後退。臨床家は、上顎前歯部にインプラントを埋入すると、成人患者 の口蓋拡大が不可能になることも念頭に置いておく必要があ る。犬歯の代用は、上顎側切歯の欠損を補う伝統的な方法のひとつです。さらに、ジルコニア単翼接着ブリッジは主要な治療オプションとなっている6。ジルコニアは金属の強度とポーセレンの美しさを兼ね備えており、接着ブリッジの基材として理想的である。文献によると、上顎切歯欠損に対するこのブリッジの長期的な成功は実証されている7。このような歯の補綴には、最も侵襲の少ない治療法を選択すべきです。したがって、若年成人の上顎切歯欠損の治療計画を立てる際には、インプラント治療に代わる選択肢、例えば、接着性シングルウィングジルコニアブリッジや犬歯の代用などを第一の治療選択肢とすべきです。インプラントは、他の選択肢が実行不可能な場合、または以前に失敗した場合にのみ、二次治療として考慮されるべきです。

It is incumbent upon our profession to reevaluate our preference for routinely replacing a missing single maxillary incisor, especially a maxillary lateral incisor, with a dental implant in a young adult. The dental literature is replete with beautiful restorative results using implants in this area, but there is minimal discussion regarding the long-term consequences of this treatment. The maxillary lateral incisor is one of the most commonly missing teeth due to agenesis, and it is also one of the most common teeth to be lost due to trauma in the developing child.1 Therefore, the decision for replacement must be made with the long-term in mind, as these restorations are commonly placed between ages 18 and 21 and must serve the patient for many decades. There are several reasons that implants can be associated with complications or even fail, including the following: (1) Continued craniofacial growth, which has a predominant anterior and vertical component and has been shown to occur in the maxilla, resulting in the apparent submersion of the implant crown as the natural teeth move incisally in relation to the implant2,3-there is no evidence that this can be predicted, let alone how far into the future it may happen; (2) peri-implantitis, which has a patient-level prevalence estimate of nearly 25% according to the findings of a recent systematic review;4 (3) thinning and recession of the peri-implant mucosa due to poor implant placement, inadequate prosthetic management, and/or poor case selection, often resulting in compromised esthetics and a predisposition for the onset and progression of peri-implant diseases; and (4) mechanical failure of the implant, abutment screw, transmucosal abutment, and/or crown. Clinicians should also keep in mind that, once an implant is placed in the anterior maxilla, it precludes the possibility for palatal expansion in the adult patient because the space created by the expansion cannot be redistributed orthodontically. Canine substitution is one traditional method for replacement of the missing maxillary lateral incisor. It is still a viable option when the canine tooth has an acceptable shape and color, and the occlusion will not be compromised by the substitution.5 Additionally, the bonded single-wing zirconia bridge has become a primary treatment option.6 Zirconia has the strength of metal and beauty of porcelain, which makes it an ideal substrate for a bonded bridge. The literature has demonstrated the long-term success of this replacement option for the missing maxillary incisor.7 There are clearly many potential long-term disadvantages associated with replacing a single missing maxillary incisor with an implant in young adults. We should be prescribing the least-invasive treatment option for the replacement of these teeth. Therefore, when treatment-planning for a missing maxillary incisor in a young adult, alternatives to implant therapy-such as the bonded single-wing zirconia bridge and canine substitution-should be the primary treatment options. The implant should only be considered as a secondary treatment when the other options are not viable or have previously failed.