非外科的再手術の有効性：歯に関連する因子

Effectiveness of nonsurgical re-instrumentation: Tooth-related factors.

抄録

背景:

ステップ3治療の一環として非外科的再インスツルメンテーション（NSRI）を行った後、ポケット閉鎖（PC）およびポケットプロービングデプス（PPD）の減少に影響を及ぼす歯関連因子を調査すること。

BACKGROUND: To investigate tooth-related factors that influence pocket closure (PC) and the reduction of pocket probing depths (PPD) after nonsurgical re-instrumentation (NSRI) as part of step 3 therapy.

方法:

歯周治療ステップ1および2の6.33±3.79ヵ月後にポケットが残存していた患者480例（10,807歯）を対象とし、NSRI施行前とNSRI施行後5.93±4.31ヵ月をレトロスペクティブに分析した。NSRI後のPPDおよびPCの減少率は、混合効果回帰モデルを用いて、歯に関連する因子、すなわち歯種、歯列弓、歯根の数、ファーケーション病変（FI）、歯髄の活力、可動性、修復物の種類、プラークの有無、プロービング時出血（BOP）と関連した。

METHODS: A total of 480 patients (10,807 teeth) presenting with residual pockets 6.33 ± 3.79 months after steps 1 and 2 of periodontal therapy were included and retrospectively analyzed before and 5.93 ± 4.31 months after NSRI. Reduction of PPD and PC rates following NSRI were associated with tooth-related factors, namely tooth type, arch, number of roots, furcation involvement (FI), pulp vitality, mobility, type of restoration, presence of plaque, and bleeding on probing (BOP), using mixed-effects regression models.

結果:

NSRIにより、初回原因療法後に残存する歯周ポケットはPPDで（平均±SD）1.32±1.79mm減少し、PC率は40％であった。中等度のポケット（4～5mm）は深いポケット（≧6mm）よりもNSRIに良好に反応した（51％対16％）。深い残存ポケットのPPD減少率およびPC率はともに、歯種、歯列弓、根の数、BOPの有無に有意に影響された。

RESULTS: NSRI reduced periodontal pockets persisting after initial cause-related therapy by (mean ± SD) 1.32 ± 1.79 mm in PPD, and PC rate was 40%. Moderate pockets (4-5 mm) responded better to NSRI than deep pockets (≥ 6 mm) in terms of PC (51% vs. 16%). Both PPD reduction and PC rates of deep residual pockets were significantly influenced by tooth type, arch, number of roots, and presence of BOP.

結論:

再評価時（NSRI 実施前）の歯種、歯列弓、歯根数、および BOP の有無は、ステップ 3 治療の一環としての NSRI に臨床的に重要な影響を与えた。これらの因子、特に深い残存ポケットを考慮することで、よりテーラーメイドの再介入が可能になる可能性がある。

CONCLUSION: Tooth type, arch, number of roots, and presence of BOP at re-evaluation (before NSRI) had a significant and clinically relevant influence on NSRI as part of step 3 therapy. Considering these factors, particularly for deep residual pockets, may allow more tailored re-intervention.

平易な要約:

本研究の目的は、歯周炎の非外科的治療を繰り返した場合の転帰に及ぼす歯関連因子の影響を調査することであった。そのため、初回治療後に持続性歯周炎の臨床症状を呈した患者480例（10,807歯）に反復非外科的治療を実施し、後方視的に分析した。治療成績は，混合効果モデルを用いて，歯に関連する因子，すなわち歯の種類，歯の位置（上顎/下顎），歯根の数，多根歯における根尖部の関与，歯髄の活力，可動性，修復，歯垢の有無，歯周プロービング時の出血と関連させた．その結果，非外科的治療の反復は，炎症および疾患の臨床徴候の軽減に有効であり，中等度の残存歯周欠損は深い欠損よりも良好な反応を示した．しかし，非外科的治療を繰り返した後の深い欠損の治癒は，歯の種類，位置，歯根の数，プロービング時の出血という因子に有意に影響された．これらの因子を考慮することで，特に外科的治療が推奨される深い残存歯周欠損の場合，侵襲が少なく，より適切な再治療が可能になると考えられる．

PLAIN LANGUAGE SUMMARY: The present study aimed to investigate the influence of tooth-related factors on the outcome of repeated nonsurgical therapy of periodontitis. Therefore, 480 patients (10,807 teeth) presenting with clinical symptoms of persistent periodontitis after initial therapy were administered repeated nonsurgical therapy and retrospectively analyzed. Therapy outcomes were associated with tooth-related factors, namely tooth type, tooth location (maxilla/mandible), number of roots, involvement of the root furcation area in multi-rooted teeth, pulp vitality, mobility, restoration, presence of plaque and bleeding upon periodontal probing, using mixed-effects models. The results revealed that repeated nonsurgical therapy was effective in reducing inflammation and clinical signs of disease, with moderate residual periodontal defects responding better than deep defects. Healing of deep defects after repeated nonsurgical therapy; however, was significantly influenced by the factors: tooth type, location, number of roots, and bleeding on probing. Considering these factors, particularly in deep residual defects which are commonly suggested to be treated surgically, may allow less invasiveness and thus a more tailored re-intervention.