造血細胞移植において口腔合併症は頻発し、その合併症は口腔局所のみならず全身状態の悪化と密接に関連するものであり、口腔合併症の予防・マネジメントにおいて、口腔内の管理は多職種連携チームのすべてのメンバーの関心事である。血液内科医、歯科医師、歯科衛生士、看護師、薬剤師、管理栄養士をはじめとする多くの専門職にとって、造血細胞移植患者の口腔内の管理の特徴とあり方が理解でき、実臨床で役立つ指針となっている。
目次

第1章　はじめに

第2章　推奨事項のオーバービュー
　1 チームとしての口腔管理－チーム医療
　2 移植前処置開始前－口腔内の評価、歯科治療および指導など
　3 前処置開始後～移植後急性期：好中球減少期
　4 移植後早期：好中球回復～数カ月以内
　5 移植後中後期：数カ月以降～
　6 移植後晩期：数年以降
　7 小児患者に特有な事項

第3章　造血細胞移植：概論
　1 総論
　2 ドナーおよび造血細胞の種類
　　1　血縁者間移植
　　2　非血縁者間骨髄・末梢血幹細胞移植（骨髄バンクドナーからの移植）
　　3　臍帯血移植
　3 造血細胞採取
　　1　骨髄採取
　　2　末梢血幹細胞採取
　　3　臍帯血採取
　4 前処置および前処置関連毒性
　　1　自家移植の前処置
　　2　同種移植の前処置
　　3　前処置関連毒性
　5 移植後合併症とその対策
　　1　感染症
　　2　GVHD
　　3　その他の合併症
　　　1 生着不全　／2 血栓性微小血管障害　／3 類洞閉塞症候群
　6 造血細胞移植後の中後期・晩期の問題点

第4章　造血細胞移植患者の口腔管理（総論）
　1 ヒトの免疫機構
　2 治療に伴う免疫不全の特徴、時期ごとの感染症の特徴
　3 造血細胞移植の時期ごとに配慮すべきこと
　　1　移植前
　　2　移植後急性期（好中球減少期）
　　3　移植後早期～中期
　　4　移植後期～晩期
　4 定期的なフォローアップを行うために

第5章　チームとしての口腔の管理　チーム医療：各職種のかかわり方
　1 はじめに
　2 推奨される事項と解説

第6章　移植前処置開始前　口腔内の評価、歯科治療および指導など
　1 はじめに
　2 推奨される事項と解説

第7章　前処置開始後～移植後急性期：好中球減少期　口腔内の感染管理、口腔粘膜障害対策など
　1 はじめに
　2 推奨される事項と解説

第8章　移植後早期：好中球回復～数カ月以内　感染症（細菌、カンジダ、ヘルペス、その他）、急性GVHDに伴う粘膜病変、退院指導
　1 はじめに
　2 推奨される事項と解説

第9章　移植後中後期：数カ月以降～　慢性GVHD・感染症（カンジダ、ヘルペスウイルス、その他）
　1 はじめに
　2 推奨される事項と解説
　　1　単純ヘルペスウイルス感染症
　　2　水痘帯状疱疹ウイルス感染症
　　3　口腔カンジダ症

第10章　移植後晩期：数年以降　遷延する慢性GVHD、免疫抑制薬を投与されている患者における感染症（カンジダ、ヘルペスウイルス、その他）・二次がん
　1 はじめに
　2 推奨される事項と解説

第11 章　小児患者に特有な事項
　1 はじめに
　2 推奨される事項と解説

第12 章　参考資料　多職種連携に関わる医療職の相互理解のために
　1 歯科医師、歯科衛生士とのよりよい連携のために
　　1　口腔の解剖、歯科領域で頻用される歯の部位表記
　　2　造血細胞移植で問題となることが多い代表的な歯性感染症の病態、評価方法、治療
　　　1 歯周病　／2 齲蝕、歯髄炎、および根尖性歯周炎　／3 智歯周囲炎　／4 歯性上顎洞炎
　2 口腔粘膜障害の病態
　3 セルフケア能力のアセスメントシートの一例
　4 歯磨剤について
　　1　歯磨剤とは
　　2　成分について
　　3　造血細胞移植患者が使用する歯磨剤に求められること
　　　1 移植前から移植後急性期　／2 移植後中後期以降
　　4　実際の製品例
　5 歯ブラシについて
　　1　歯ブラシとは
　　2　素材（ブラシ部分）
　　3　造血細胞移植患者が使う歯ブラシに求められること
　　　1 実際の製品例
　　4　補助ブラシについて
　6 造血細胞移植急性期の口腔内観察表および口腔アセスメントシートの一例
　7 CTCAE v3.0 による口腔粘膜障害の重症度評価の例
　8 うがいについて
　　1　ブクブクうがい（rinse）
　　2　ガラガラうがい（gargle）
　　3　含みうがい（soak）
　9 慢性GVHD の口腔症状の所見と重症度評価―NIH 改変OMRS による判定例
　10 管理栄養士とのよりよい連携のために―造血細胞移植チームにおける管理栄養士が考えていること
　　1　適切な栄養管理の実際
　　　1 栄養アセスメント－ Act　／2 栄養プランニング－ Plan　／3 円滑な栄養療法を行うために
　　2　造血細胞移植期の食事について
　　　1 移植前処置開始後～移植後急性期：好中球減少期　／2 移植後早期（好中球回復～数カ月以内）　／3 移植後中後期（数カ月以降～）および、移植後晩期（数年以降）
　　3　造血細胞移植期の食事についての具体的な対応例
　11 薬剤師とのよりよい連携のために―口腔粘膜障害および慢性GVHD の口腔症状の発症を視野に造血細胞移植チームにおける薬剤師が考えていること
　　1　はじめに
　　2　造血細胞移植チームにおける薬剤師の役割
　　3　造血細胞移植チームにおける薬剤師業務の実際
　　　1 入院時持参薬確認　／2 移植後に起こり得る口腔粘膜障害と薬剤師による患者モニタリング　／3 退院後の服薬に関する薬学的支援
参考文献