歯内療法の難しさは誰もが認めることで、難症例といわれるケースの場合、「診断の誤り」「根管形態」「人為的な要因」「病態」の4つがその原因として考えられる。本書はそれぞれの問題点につき事例を示しながら紹介。成功例はもちろん、失敗例に学ぶ著者のコメントも随所に取り入れ、イラストや臨床写真を交えながら解説している。読者が知りたい情報、また患者や術者の負担軽減にもつながる解決策を提示し、臨床に役立つ内容とした。

Contents
はじめに……3
推薦のことば（前田英史）……5


CHAPTER Ⅰ　エンドの難症例とは
1．いわゆる難症例とは……12

2．思い込みをなくそう！……13

3．理想的な根管拡大とは……14


CHAPTER Ⅱ　診断の誤りに起因するもの
1．診断なくして治療なし……20

2．画像診断のポイント……22
　（1） 正常な歯周組織のエックス線画像を知っておく……22
　（2） 歯内療法の診断を行うための適切なデンタル撮影ができているか？……23

3．画像診断に注意を要するケース……26
　（1） デンタルエックス線画像の微細な異常像を見逃すな！……27
　（2） CTを活用しよう……28
　（3） 画像診断に注意を要するケース……30
　 ① 根尖病変が皮質骨に及んでいないケース……30
　 ② 上顎洞と根尖が近接しているケース……32
　 ③ 骨隆起が存在するケース……34
　 ④ エックス線透過像が複数歯（複数根）にまたがって存在するケース……35
　 ⑤ 疑似根尖病変……38
　 ⑥ 咬合性外傷をともなうケース……40
　 ⑦ 骨の解剖学的形態によってエックス線透過像が存在するケース……42


CHAPTER Ⅲ　根管形態に起因するもの
はじめに……46

1．著しい歯根吸収……47

2．根尖孔が開大しているケース……55

3．著しい湾曲根管……57
　（1） 穿通のポイント……57
　（2） ファイルの特性を活かす……58
　（3） 穿通後のファイル操作……61

4．石灰化により閉鎖した根管……66

5．未処置となりやすい複根管……69
　（1） 上顎大臼歯……71
　（2） 下顎前歯／下顎第一小臼歯……74

6．イスムス・フィン……79

7．樋状根……82

8．根管の合流……87

9．根管の分岐……93

10．歯内歯……97


CHAPTER Ⅳ　人為的な要因に起因するもの
はじめに……102

1．長い根管内ポスト……102
　（1） メタルコア……102
　（2） ファイバーコア……104

2．ガッタパーチャポイントの除去……106

3．破折ファイル……107
　（1） 破折ファイルが根管口部～根中央部に存在するケース……109
　（2） 破折ファイルが根尖部に存在するケース……111

4．パーフォレーション……114
　（1） 髄室のパーフォレーション……115
　（2） 根管口直下（髄床底を含む）のパーフォレーション……116
　（3） 歯根中央部のパーフォレーション……120
　（4） ストリップパーフォレーション……122
　（5） 根尖部のパーフォレーション……124

5．レッジ……130


CHAPTER Ⅴ　病態に起因するもの
はじめに……136

1．根管治療の適応症でないもの……136
　（1） 歯根破折……138
　 ① 歯根破折の診断……139
　 ② 垂直性歯根破折歯への対応……139
　 ③ 歯根破折の予防……144
　（2） セメント質剥離……146

2．根管治療の適応症と考えられるもの……148
　（1） 根尖部フェネストレーション……148
　（2） エンド・ペリオ病変……152
　 ① デンタルエックス線画像において病変部の透過像が示すもの……152
　 ② エンド・ペリオ病変に対する治療……158
　 ③ エンド病変と抜歯窩治癒不全の合併……158
　（3） 歯根嚢胞（疑い症例を含む）……161
　 ① 根管からのアプローチ……163
　 ② 外科的歯内療法……165
　（4） 根尖孔外のバイオフィルム……178
　（5） 外部吸収・内部吸収……181
　 ① 外部吸収……181
　 ② 内部吸収……184


CHAPTER Ⅵ　経過観察の重要性
はじめに……188

1．根管充填は歯内療法のゴールではない……189

2．歯科治療に絶対性はない……190

3．失敗の原因を考察し，次に活かす……191

4．根管治療だけではなく，口腔全体の維持・管理を……191


おわりに……192
索引……193